только одним заболеванием - флегмоной... Исмаилова! Колпакова!.. Перес-
таньте шептаться... Тяжелое состояние больного Волкова вызвано в первую
очередь неумелыми действиями медицинской сестры, ее растерянностью и то-
ропливостью. И если вы действительно изучили историю болезни Волкова, то
должны были бы об этом помнить... Именно поэтому я сегодня и собрал вас.
Извольте слушать...
Гервасий Васильевич посмотрел на часы, достал папиросы и, закуривая,
сказал:
- Сафар Алиевич, будьте любезны, распорядитесь, чтобы все приготовили
к операции. Больного не будить, а если он проснется сам - завтрак не по-
давать.
Врач вышел из ординаторской. Гервасий Васильевич прислушался к его
удаляющимся шагам, потер пальцами глаза под очками и сказал:
- Итак, флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление под-
кожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки... В настоящем слу-
чае мы с вами имеем межмышечную, или так называемую субфасциальную,
флегмону. Возбудителями флегмоны обычно являются стафилококки и стрепто-
кокки, но она может быть вызвана и другими микробами, которые проникают
в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или ге-
матогенным путем. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но мо-
жет бьть осложнением и других гнойных процессов: карбункула, абсцесса,
сепсиса... У больного Волкова флегмона рождена сепсисом...
Гервасий Васильевич вдруг почувствовал в своем голосе жесткие нотки и
на мгновение ощутил неприязнь к этим одиннадцати девочкам. На секунду
все они слились в одну, ту из цирка, которая не прокипятила шприц и не
вызвала "Скорую помощь".
- Воспалительный экссудат распространяетея по клетчатке, переходя из
одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нерв-
ных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит
к некрозу тканей...
Гервасий Васильевич вспомнил рассказ Стасика и попытался представить
себе все, что произошло в цирке. Он почти увидел Третьякова, вправляюще-
го Волкову сустав, и медсестру - вернее, ее руки, почему-то грязные,
заскорузлые, толстые фаланги пальцев и плоские ногти с трещинами... И
хотя он понимал, что это все не так, ему хотелось закричать от отчаяния
и злости.
Но он только передохнул, поискал глазами пепельницу, нашел ее за со-
бой, пододвинул ближе и стряхнул пепел.
- Какова же клиническая картина флегмоны? - спросил Гервасий Ва-
сильевич и глубоко затянулся.
Образовавшаяся пауза показалась студенткам ожиданием ответа, и ма-
ленькая Рашидова робко подняла руку.
- Опусти руку, - сказал Гервасий Васильевич. - Клиника флегмоны ха-
рактеризуется быстрым проявлением и распространением болезненной припух-
лости, разлитым покраснением кожи, высокой и стойкой температурой - со-
рок и выше, сильными болями и нарушением функции пораженной части те-
ла...
"Боже мой! - подумал Гервасий Васильевич. - Всего этого могло не
быть! Всего этого могло не быть!"
- Припухлость представляет собой инфильтрат... Затем, как у больного
Волкова, он размягчается и появляется симптом флюктуации. Клиническое
течение флегмоны редко бывает благоприятным. Чаще встречается злокачест-
венная форма, когда процесс быстро прогрессирует и сопровождается тяже-
лой интоксикацией... У нашего больного все это еще осложнено внутрисус-
тавным переломом костей предплечья...
Гервасий Васильевич увидел, что Колпакова разглядывает свое отражение
в оконном стекле, и подумал: "Они должны стать наконец взрослыми... От-
куда в них такой стойкий инфантилизм?! Такое упорное, отвратительное
школярство!.. Неужели необходим какой-нибудь катастрофический сдвиг, ка-
кая-нибудь трагическая непоправимость, которая делает детей взрослыми, а
взрослых - бойцами?.."
Колпакова будто услышала Гервасия Васильевича и с преувеличенным вни-
манием уставилась на него своими красивыми глуповатыми глазами.
- Консервативное лечение возможно только в начальной стадии флегмо-
ны... При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства
недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны од-
ним, а чаще несколькими параллельными разрезами с рассечением кожи и
подкожной клетчатки...
"Я сделаю ему только один разрез... - подумал Гервасий Васильевич. -
Только один. Если все будет в порядке, то несколько рубцов при заживле-
нии могут стянуть ему предплечье, и он не скоро начнет работать в этом
своем дурацком цирке..."
- В ранних фазах стрептококковых флегмон гноя может и не быть. В этих
случаях при вскрытии отмечается серозное или серозно-геморрагическое
пропитывание тканей. У больного Волкова предплечье представляет собой
просто огромный гнойный мешок...
"Булькает и переливается..." - вспомнил Гервасий Васильевич виноватый
голос Волкова.
- При вскрытии рану рыхло тампонируют марлей с пятипроцентным гипер-
тоническим раствором н мазью Вишневского. В случае с больным Волковым
тампонирования будет недостаточно. Ему придется вводить глубокие дрена-
жи...
"Господи! Хоть бы это ему помогло!.. Если бы этим все кончилось..." -
промелькнуло в голове Гервасия Васильевича.
- При тяжелой прогрессирующей форме флегмоны, при безуспешности опе-
ративного и общего лечения в связи с угрозой жизни больных необходима
ампутация конечности...
Гервасий Васильевич посмотрел на часы и встал со стола.
Девочки зашевелились. Колпакова подняла руку.
- Что вам, Колпакова? - строго спросил Гервасий Васильевич. Ему пока-
залось, что та, из цирка, должна быть похожа на Колпакову.
- Гервасий Васильевич! - бойко сказала Колпакова. - А у этого больно-
го тяжелая форма или легкая?
- У этого больного тяжелая форма, - недобро ответил Гервасий Ва-
сильевич. - Очень тяжелая... А теперь я еще раз объясню всем вам, почему
я повторил часть лекции по гнойным процессам. Всего того, о чем я расс-
казывал, и всего того, что вы сейчас увидите на операции, могло не быть,
повторяю, если бы медицинская сестра при цирке, где работал больной, бы-
ла грамотным специалистом!..
В дверях показался врач.
- Гервасий Васильевич, - спросил он. - Наркоз общий?
- Нет, - светил Гервасий Васильевич. - Это опасно. Слишком тяжелая и
длительная интоксикация... Да и сердечко у него скисло.
Нина Ивановна подошла к Гервасию Васильевичу и тихо спросила:
- Вы не боитесь болевого шока?
- Я всего боюсь, - так же тихо ответил Гервасий Васильевич. - Всего,
дорогая вы моя Нина Ивановна... Но я еще на больного рассчитываю. На
Дмитрия Сергеевича.
Волков лежал на операционном столе. Вокруг стояли люди в белых мас-
ках. И Гервасий Васильевич был в маске. Волков впервые видел Гервасия
Васильевича в маске и белом клеенчатом фартуке.
Оттого что Волков никого не узнал, кроме Гервасия Васильевича, ему
стало не по себе. А тут еще вдруг затихла боль в руке, и Волков чуть бы-
ло не попросил отменить операцию. Может быть, так пройдет...
А потом он испугался того, что все сейчас увидят, как он перетрусил,
и ему захотелось что-нибудь спокойно сказать или сострить и услышать
смех в ответ на свою остроту.
- Ты что так смотришь на меня? - спросил Гервасий Васильевич. - Под
маской не узнал, что ли?
- Узнал, - ответил Волков. - Я вас и под паранджой узнаю...
Никто не рассмеялся, и даже Гервасий Васильевич не хмыкнул, а просто
сказал:
- Спасибо.
И тут же Волков узнал старшую сестру, бывшего батальонного са-
нинструктора.
Старшая сестра осторожно убрала с его лба волосы и, не снимая теплых
ладоней с головы Волкова, встала сзади, у самого края операционного сто-
ла.
- Вот тебе, Дима, и собеседница - Алевтина Федоровна, - сказал Герва-
сий Васильевич. - Можешь за ней пока поухаживать.
"Алевтина Федоровна, - подумал Волков. - Алевтина Федоровна... Милка
тоже Федоровна. Людмила Федоровна. Людмила Федоровна Болдырева. Людмила
Федоровна Волкова. Как же, держи карман шире!.."
- Алевтина Федоровна, вы не возражаете? - спросил Гервасий Ва-
сильевич.
Старшая сестра смущенно засмеялась:
- Пусть ухаживают...
Она сняла одну руку с головы Волкова, взяла большой марлевый тампон и
мягко вытерла его вспотевшее от напряжения лицо.
- Нина Ивановна, - сказал Гервасий Васильевич. - Поднимите левую руку
Дмитрия Сергеевича... Так. Йод. Спирт. Хорошо. Мы, Дима, вот как сдела-
ем: ты пока не ухаживай за Алевтиной Федоровной, ладно? А пусть лучше
Алевтина Федоровна ухаживает за тобой... Но уж поправишься - изволь быть
кавалером! И здесь тоже, Сафар Алиевич. Все, все смазывайте! До подмы-
шечной впадины... Вот так. Прекрасно... Выше, Нина Ивановна. Ты, Дима,
чего больше всего боишься?
Волков проглотил слюну и глухо ответил:
- Не проснуться после наркоза...
- Вот и хорошо! - обрадовался Гервасий Васильевич. - Вот мы и не бу-
дем тебя усыплять...
Волков криво улыбнулся и спросил:
- Так и будете без наркоза резать?
- Э, нет, Димочка... Без наркоза только в переулках режут. Мы тебе
сделаем местное обезболивание. Так называемую местную анестезию...
Ах как это было больно, больно, больно!..
Ах эта сволочь - местная анестезия!!! С ней только поначалу хорошо, а
потом она никакая не анестезия!.. Будто ее и вовсе не было...
Волков не крикнул ни разу, не застонал. Только воздух втягивал сквозь
стиснутые зубы и выдыхал с хрипом. Да еще упирался затылком в ладони
старшей сестры, и какая-то мутная сила отрывала его спину от жесткого
матрасика, выгибала дугой и снова распластывала на операционном столе...
И не слышал ничего, кроме шепота старшей сестры: "Потерпи, потерпи,
миленький".
Пот разъедал глаза, затекал в рот, тело стало скользким, влажным,
словно в парилке - на самой верхотуре...
"Потерпи, потерпи, миленький..."
Только однажды, перед самым концом, не сдержался Волков.
На мгновение его тряхнула такая оглушительная боль, что ему показа-
лось, будто он расплавился и огненной жидкостью расплескался на ка-
фельном полу операционной.
- А-а-аххх! - захлебнулся Волков.
И тут же, у лица своего, увидел очки Гервасия Васильевича.
- Больно?
Волков судорожно, коротко вздохнул несколько раз, помолчал немного,
собрал все оставшиеся силы и ответил:
- О... Очень...
- Больше так не будет, - где-то сказал Гервасий Васильевич.
"Потерпи, потерпи, родненький..."
И Волков терпел и мечтал только об одном: хоть бы на мгновение поте-
рять сознание.
Но сознание не покидало его, и теперь он лежал и ждал, когда его бу-
дут зашивать. Он знал, что все операции заканчиваются тем, что рану за-
шивают, и ждал этого как конца всех мучений.
А его все не зашивали и не зашивали...
Спустя какое-то время Волков стал различать стоявших вокруг людей, и
неясные глухие звуки начали превращаться в голос Гервасия Васильевича,
который говорил:
- Ну вот и прекрасно. Вот как хорошо... Вот и все... Поглубже, пог-
лубже турундочку... Отлично. Еще одну... И еще. Вот и чудесно... И пульс
у тебя прекрасный... Ах ты, Дима, Дима, Дима! Ну полежи, отдохни. Все,
все... Перевязывайте, Сафар Алиевич. Легкую, рыхлую повязку. И отток бу-
дет лучше...
Гервасий Васильевич медленно стянул с лица маску, и она повисла у не-
го на шее, все еще сохраняя форму его подбородка.
Волков лежал обессиленный и опустошенный, но какая-то неясная тревога
мелкой дрожью билась в его сердце и не давала покоя. Он не понимал, чем
вызвана эта тревога. Ему казалось, что он о чем-то забыл и, если не
вспомнит сейчас же, произойдет ужасное, непоправимое...
- Ну вот, - сказал Гервасий Васильевич. - Поедем-ка мы, брат Дима, с
тобой в палату. Хватит с нас операционной...
И тогда Волков вспомнил и закричал срывающимся голосом:
- Забыли!.. Забыли... Зашить забыли!
Все остановились, словно с размаху наткнулись на невидимую стену.
