ки, по которым можно судить, что ребенок получает достаточно молока.
- Ребенку, который получает достаточно молока, обычно приходится ме-
нять 6-8 мокрых пеленок в день после первых 3 дней жизни. Достаточное
количество мокрых пеленок говорит о том, что ребенку не грозит обезвожи-
вание.
- По изменениям в стуле также можно судить о том, сколько молока по-
лучает малыш. В первую неделю стул в норме меняется от вязкого черного к
зеленому и коричневому; когда у вас появится жирное молоко, стул пожел-
теет. Если кал ребенка стал зернистым, похожим на желтую горчицу, это
значит, что ваш ребенок получает достаточно более калорийной, жирной
составляющей молока. В первые месяцдва ребенок, получающий нужное коли-
чество молока с высоким содержанием жиров, обычно имеет стул по крайней
мере 2-3 раза в день, причем кал у него желтого цвета, зернистой консис-
тенции.
Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, некоторые де-
ти могут иметь стул во время или после каждого кормления.
- Если вы ощущаете наполненность груди до кормления, меньшую напол-
ненность после кормления, а в перерывах молоко течет - все это признаки
достаточного выделения молока. Через несколько месяцев молоко перестанет
течь, даже если его много. То, как сосет ребенок и насколько удовлетво-
ренным он выглядит, также показатель количества высасываемого им молока.
Если ребенок сосет энергично и вы слышите, как он глотает молоко,
чувствуете прибывание молока в груди и видите, как он после кормления
удовлетворенно засыпает, судя по всему, он получает достаточно молока.
Дети, вскармливаемые грудью, более худые
В 1992 году в университете города Дэвиса (штат Калифорния) было про-
ведено исследование, в ходе которого сравнивали, как растут нормальные
здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и вскармливаемые
искусственно. Ученые нашли, что в течение первых 3 месяцев прибавление в
весе было примерно одинаковым, но в период между 4 и 18 месяцами младен-
цы, которых кормили смесями, набирали больше веса на единицу длины, поз-
воляя предположить, что дети, вскармливаемые грудью, более худые. За
первые 12 месяцев дети, вскармливаемые грудным молоком, в среднем приба-
вили в весе на 680 г меньше.
О чем это говорит? Исследование дает возможность предположить, что в
картах физического развития, в которых не делается различия между
детьми, вскармливаемыми грудным молоком, и детьми, которых кормили сме-
сями, нормы завышены. Если ваш ребенок набирает вес, выглядит здоровым и
довольным, по всей видимости, с ним все в порядке. (Более подробно о
картах физического развития см. на с. 446.)
Сколько должен ребенок прибавлять в весе в первый месяц?
Прибавление в весе - еще один показатель достаточного питания. После
начальной потери в весе в течение первой недели (обычно она оставляет
5-8% от начального веса, или примерно 170-280 г), дети, получающие дос-
таточно пищи, прибавляют в среднем 115-120 г в неделю в течение первых
недель, т.е. 450900 г в месяц в течение первых 6 месяцев и примерно 450
г в месяц в период между шестью месяцами и годом. В первые шесть месяцев
ребенок растет примерно на 2,5 см в месяц. Вес и рост ребенка в какой-то
степени зависят от его телосложения (см. с. 253).
Молодые мамы очень ревниво относятся к прибавлению в весе. По некото-
рому неписаному правилу хорошее прибавление в весе служит показателем
хорошего ухода, высокой оценкой матери. Мне кажется, что на самом деле
повышенный интерес матери к прибавлению в весе можно связать с бесконеч-
ными кормлениями днем и ночью, особенно если учесть, что грудь не имеет
делений, на которые можно было бы ориентироваться при кормлении.
Есть дети, которые получают достаточный объем молока, но недостаточно
калорий (о чем свидетельствует малое увеличение веса). Есть признаки, по
которым можно определить это.
Эти дети не обезвожены. У них влажные глаза и рот, они обмачивают в
среднем 6-8 пеленок каждый день. Но хотя мокрых пеленок достаточно, стул
у них бывает редко - реже 1 раза в день. Ребенок, получающий недостаточ-
но калорий, выглядит и ведет себя определенным образом. Он худой, мало
прибавляет в весе, сосет часто, но беспокоен от того, что не удовлетво-
рен. Попробуйте ущипнуть ребенка. Младенцы, получающие достаточно пищи,
имеют слой подкожного жира. Когда вы потрогаете кожу ребенка, получающе-
го недостаточное питание, вы почувствуете, что она обвисла, потому что
между кожей и мышцами нет жировой прослойки, которая обеспечила бы здо-
ровый вид и хорошее самочувствие. Это плохо развивающийся ребенок. При-
чина - недостаточность жирного молока. Ребенок получает только первый,
жидкий компонент молока, но не получает высококалорийное молоко, обычно
из-за недостаточности прибывания молока. Короче говоря, такие дети пита-
ются только первым "снятым" молоком, не получая обычно выделяемый позд-
нее жирный компонент молока. (Как помочь таким детям, вы узнаете, когда
прочитаете о том, как увеличить выработку молока, а также в разделе о
неблагополучных детях на с. 308.)
Есть и такие дети, которые в норме набирают меньший вес, чем другие.
Часто это дети эктоморфного телосложения (худые и длинные), у которых
больше калорий уходит на рост, а не на увеличение веса, или же это нор-
мальные маленькие дети маленьких родителей. В отличие от неблагополучных
детей, у них нормальный стул, а кожа не обвисшая, без складок.
Нужны ли вскармливаемому грудью ребенку дополнительно водя и витами-
ны?
Ребенку, вскармливаемому грудью, не требуется дополнительная вода, в
отличие от ребенка, которого кормят смесями. В грудном молоке содержится
много воды, тогда как смеси представляют собой более концентрированную
пищу. Мы не рекомендуем давать дополнительную воду не из-за самой воды,
но из тех соображений, чтобы новорожденный не начал путать сосок и сос-
ку, поскольку воду дают из бутылочки, и не нарушалась гармония кормле-
ния.
Здоровому доношенному ребенку, который получает достаточно грудного
молока, не нужны дополнительные витамины, если только их не назначил
врач по особым причинам. Иногда врачи рекомендуют витамины, если пра-
вильность питания матери вызывает сомнения. (На с. 493 вы можете найти
сведения о фторсодержащих добавках.)
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫРАБОТКИ МОЛОКА
Сделайте запас молока
С кормлением у вас все обстоит превосходно. У вас достаточно молока,
и мысль о том, что может потребоваться консервированное молоко, даже не
приходит вам в голову. Но и лучшие планы иногда расстраиваются. Обстоя-
тельства не в вашей власти, например, внезапная госпитализация может
потребовать перерыва в кормлении грудью. Будьте готовы к непредвиденным
обстоятельствам. Откройте "счет" в банке-морозильнике. Запас молока, по
крайней мере на несколько дней, - это ваш золотой запас. Это взнос в бу-
дущее питание вашего ребенка. (См. раздел "Сцеживание молока" на с.
180.)
Наш 3-недельный малыш прибавил в весе меньше, чем нужно, и я не
чувствую, что у меня достаточно молока.
Что мне надо делать, чтобы увеличить количество молока?
В большинстве случаев молока бывает недостаточно по следующим причи-
нам: неправильная техника кормления, отсутствие гармонии в отношениях
матери и ребенка, уставшая мать, неподходящая домашняя атмосфера, корм-
ление по графику. Вам нужно сделать следующее.
Чаще взвешивайте ребенка. Проконсультируйтесь у вашего врача и дого-
воритесь, что вы будете приходить на прием и взвешивать ребенка 2 раза в
неделю.
Обратитесь за помощью. Обратитесь к специалисту по грудному вскармли-
ванию с тем, чтобы он проверил правильность вашей позы при кормлении,
правильно ли вы даете грудь, и оценил, как ребенок сосет.
Обратитесь в группы поддержки. Свяжитесь с организациями, объединяю-
щими сторонников грудного вскармливания, например, обратитесь в местное
отделение Лиги.
Оградите себя от непрошеных советчиков. "А вы уверены, что ребенок
получает достаточно молока?", "У меня ничего не получилось с грудным
вскармливанием..." Вам не нужны отрицательные эмоции, когда вы хотите
обрести уверенность в себе как матери. Окружите себя сочувствующими
людьми, разделяющими ваши взгляды. Кормление грудью требует уверенности.
Измените домашнюю обстановку. Может быть, домашняя обстановка небла-
гоприятна? Временно отложите все другие дела, которые отнимают у вас си-
лы и мешают спокойно кормить ребенка.
Берите ребенка в свою постель. Устраивайтесь поближе к ребенку. Моло-
ко образуется лучше, если вы будете вместе дремать, спать в одной посте-
ли, так как во сне вырабатывается больше гормонов, способствующих обра-
зованию молока.
Раздевайте ребенка на время кормления. Если ребенок маленький (меньше
3,6 кг), нужно позаботиться, чтобы ему не было холодно, и уложить вокруг
него одеяльце, но все-таки обеспечить контакт животик к животу. Такой
контакт помогает сонному ребенку проснуться и стимулирует энергичное со-
сание.
Увеличьте частоту кормлений. Кормите ребенка по крайней мере каждые 2
часа и будите его днем, если он спит более 3 часов. Если ваш ребенок лю-
бит поспать, давайте ему поспать, пристроившись у вашей груди. Такой те-
лесный контакт стимулирует образование молока.
Думайте о ребенке, думайте о молоке. Во время кормления поглаживайте
ребенка и прижимайте его к себе, пусть будет больше телесного контакта.
Такое поведение матери стимулирует выработку гормонов, влияющих на обра-
зование молока.
Спите, когда спит ваш ребенок. При этом вам придется отложить многие
домашние дела, которые кажутся вам неотложными. Если у вас ребенок, ко-
торый требует, чтобы его часто кормили, вы беспокоитесь: "У меня ничего
не сделано". Но вы коечто делаете. Вы делаете самую важную работу, какая
только бывает на этом свете - растите нового человека.
Попробуйте прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди. В соо-
тветствии с традиционным методом кормления вы даете ребенку сосать одну
грудь (обычно около 10 мин) и заканчиваете кормление, прикладывая его ко
второй груди. В следующее кормление вы поступаете наоборот. Можно кор-
мить ребенка по другой схеме: давайте ему сосать одну грудь до тех пор,
пока сосание не станет вялым, а глазки начнут закрываться (обычно через
3-5 мин). Не обращайте внимания на часы, смотрите на ребенка, чтобы уло-
вить момент, когда он теряет интерес к сосанию. Отнимите ребенка от гру-
ди, дайте ему отрыгнуть воздух, а затем приложите к другой груди. Пусть
малыш сосет, пока он делает это энергично, затем снова отнимите его от
груди, отрыгните воздух еще раз и повторите все сначала, включая прикла-
дывание то к одной, то к другой груди. Такое кормление улучшает выработ-
ку высококалорийной составляющей молока, так как при переходе от одной
груди к другой стимулируется прибывание молока. Этот метод особенно эф-
фективен, если ребенок много спит и вяло сосет. Смена груди не дает ему
заснуть, а процедура отрыгивания воздуха освобождает место для молока в
крошечном желудке.
Двойное кормление. Этот метод имеет много общего с методом поперемен-
ного прикладывания то к одной, то к другой труди, он также способствует
увеличению количества молока и его жирной составляющей. После того как
вы покормите ребенка, и он будет выглядеть удовлетворенным, не кладите
его спать, а поносите в перевязи. Помогите ему отрыгнуть воздух и минут
через 20 покормите еще раз. Подержите малыша в вертикальном положении,
давая подняться вверх и выйти проглоченному с молоком воздуху, чтобы ос-
вободить место для дополнительного молока.
Носите ребенка в перевязи. Между кормлениями как можно больше носите
ребенка в перевязи. То, что ребенок находится близко к вашей груди, не
только стимулирует образование молока, но также напоминает ребенку о
