железистые ткани молочной железы вырабатывать молоко. Первые порции мо-
лока при каждом кормлении содержат меньше жиров, это как бы снятое моло-
ко. По мере того как ребенок продолжает сосать, нервные окончания соска
диктуют гипофизу вырабатывать гормон окситокцин, который попадает в
грудь и вызывает сжатие эластичной ткани вокруг каждой из многих желе-
зок, производящих молоко, в результате чего в молочные протоки выделяет-
ся больше более жирного молока. Это молоко содержит гораздо больше жиров
и немного больше белка, оно имеет большую питательную ценность и лучше
насыщает ребенка.
Ощущение прибывания молока
Когда второе, более жирное, молоко выбрасывается из железок в молоч-
ные пазухи, где оно хранится, большинство женщин ощущают это. Такое при-
бывание молока обычно называется приливами.
Термину "приливы" мы предпочли более точный - "ощущение прибывания
молока", из-за смешного случая, который произошел почти 20 лет назад.
Однажды во время обхода я вошел в комнату, где молодая мама кормила ре-
бенка грудью, и спросил, не беспокоит ли ее что-нибудь. "Да, я не
чувствую приливов", - ответила она. Я не понял, о чем она говорит, пред-
положив, что она имеет в виду депрессию, и начал консультировать ее по
поводу послеродовой депрессии. И только позднее, поговорив об этом слу-
чае с женой, я понял, что моя пациентка говорила о груди, а не об эмоци-
ональном состоянии. В этот момент я осознал, что после долгих лет учебы
и практики я ничего не знаю о том, как грудные железы вырабатывают моло-
ко, так как считалось, что это не имеет отношения к науке. Позднее, ког-
да я начал обучать молодых врачей, я решил, что такое непростительное
упущение в знаниях о столь великолепной функции человеческого организма
не должно оставаться уделом молодого поколения врачей. Так как слово
"приливы" ассоциировалось у меня с депрессией, я стал употреблять термин
"ощущение прибывания молока".
Ощущение прибывания молока - признак хорошего молока. У разных женщин
ощущения несколько разнятся. Обычно женщина чувствует наполненность или
щекотание через 30-60 с или более после того, как ребенок начинает со-
сать. Такое ощущение может возникать несколько раз за кормление или в
разное время и с разной интенсивностью. Женщины, впервые кормящие
грудью, начинают чувствовать прибывание молока на 2-3-й неделе кормле-
ния. Некоторые не ощущают прибывания молока совсем, но узнают об этом по
его истечению во время прибывания. Так как выработка молока связана с
эмоциональным состоянием, то, что вы чувствуете, как молоко прибывает,
возможно, способствует хорошей работе молочных желез. Усталость, страх,
напряженность и боль - вот обычные враги, подавляющие поступление моло-
ка. Так как существует связь между гормонами и молоком, у встревоженной
матери меньше молока.
Запрос и ответ на запрос
Молоко вырабатывается по принципу запрос и ответ на запрос. Чем
больше ребенок сосет (причем сосет правильно), тем больше выделяется мо-
лока до тех пор, пока не выработается равновесие между потребностью ре-
бенка и поступлением молока. Частота сосания больше стимулирует выработ-
ку молока, чем длительность кормления.
Рассмотрим, какие изменения происходят в соске во время сосания. По-
буждаемый прикосновением вашего соска к губам, запахом и вкусом молока,
ребенок захватывает околососковый кружок губами и засасывает сосок и
околососковый кружок в глубь рта. Так как ткани груди очень эластичны,
язычок ребенка ритмичными движениями "доит" околососковый кружок, вытя-
гивая сосок и околососковый кружок так, что молоко поступает в глубь
рта.
Иначе ребенок сосет через резиновую соску. Резиновый наконечник не
меняет длину во время сосания, поэтому движения язычка ребенка, питающе-
гося из бутылочки, и проглатывание высосанного молока могут отличаться
от тех движений, которые делает ребенок, сосущий грудь. Кроме того, если
ребенок неправильно сосет из соски, он все равно получает молоко. Если
ребенок будет сосать грудь так, как он сосет молоко из бутылочки, он, по
всей вероятности, повредит ваши соски и не будет высасывать достаточно
молока. Именно по этой причине не рекомендуется в первые недели, когда
ребенок только учится сосать правильно, давать ему молоко из бутылочки.
ОБЫЧНЫЕ ВОПРОСЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ, И НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ
Вопросы, приводимые далее, отражают только часть ситуаций, с которыми
может столкнуться кормящая мать. В следующих главах мы рассмотрим и дру-
гие аспекты грудного вскармливания.
НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Когда у меня появится молоко?
Настоящее молоко появляется между 2-м и 5-м днем после родов в зави-
симости от того, первый ли раз вы рожаете, как проходили роды, правильно
ли ребенок сосет грудь и как часто и эффективно он сосет. До того, как
появится настоящее молоко, ребенок будет получать молозиво - предшеству-
ющую молоку жидкость, богатую белками, защитными и другими полезными для
новорожденного веществами. В течение примерно недели происходит посте-
пенный переход от молозива к молоку. К 10-14-му дню после родов ваше мо-
локо становится "зрелым". Молоко будет прибывать быстрее и без всяких
проблем при следующих условиях:
- благополучные роды
- нахождение в одной комнате с ребенком в больнице
- поощрение раннего, частого сосания
- никакого прикармливания из бутылочки, если этого можно избежать
- консультирование у специалиста по грудному вскармливанию
- понимающие и поддерживающие вас муж, друзья, медицинские работники
Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?
"Смотрите на ребенка, а не на часы", - вот ответ опытных мам. Кормле-
ние грудью - не математическое упражнение. Как сказала одна кормящая ма-
ма: "Я не считаю кормлений, как я не считаю поцелуи". В первые недели
ребенок сосет с разной интенсивностью, не совсем правильно и временами
очень долго - иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время кормле-
ния, через полчаса он может проснуться и снова захотеть сосать. Помните,
что частота кормлений в большей степени, чем их длительность, стимулиру-
ет появление гормонов, ответственных за выработку молока.
Ваши соски не пострадают от частого кормления, если вы будете кормить
в правильной позе и правильно дадите ребенку грудь. Не следуйте совету:
"Начните с 3 минут из каждой груди и постепенно увеличивайте время соса-
ния на 1 минуту с каждым кормлением, пока не доведете его до 10 минут из
каждой груди. На этом и остановитесь". Не дети пишут эти строгие правила
и не опытные мамы, много раз кормившие грудью. Часто у начинающей мамы
ощущение прибывания молока появляется через 2 минуты после начала соса-
ния. Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насы-
титься, энергичные сосальщики могут опорожнить грудь за 10 минут. С те-
чением времени, когда мама и ребенок начинают хорошо понимать друг дру-
га, многие дети могут высосать достаточное для них количество молока за
первые 10 минут, но большинству требуется больше времени. Помните, что
соски повреждаются в результате неправильной техники сосания, а не из-за
того, что ребенок долго сосет. Даже 3 минут неправильного сосания доста-
точно, чтобы соски стали болеть.
Реально ожидать, что ваш ребенок будет сосать в среднем каждые 2 часа
в первые месяц - полтора. Затем постепенно число кормлений уменьшится. В
первое время, когда вы и ваш малыш вместе трудитесь, чтобы обеспечить
выделение нужного количества молока, позволяйте ребенку по возможности
сосать грудь, когда он захочет и сколько захочет. Когда поступление мо-
лока станет стабильным, а у вас с ребенком выработается взаимно устраи-
вающий вас ритм жизни, хотя частое нелимитированное сосание попрежнему
будет предпочтительным, ваш ребенок начнет признавать и другие виды ус-
покоения помимо кормления (см. о режиме грудного вскармливания на с.
178).
ТРЕЩИНЫ В СОСКАХ
Что делать, если соски потрескались?
При первых признаках повреждения сосков начинайте скрупулезно следить
за правильностью вашей позы и того, как вы даете грудь, чтобы не дать
ребенку сжимать сосок, а не околососковый кружок. Убедитесь наверняка,
что ребенок открывает рот достаточно широко и раздвигает обе губы, осо-
бенно нижнюю. Часто самой маме трудно увидеть, не подвернулась ли нижняя
губа. Попросите понаблюдать за вами опытную кормящую мать и используйте
описанный ранее прием для выправления положения нижней губы ребенка. Ес-
ли вы сразу же почувствуете, что болезненность соска уменьшилась, зна-
чит, все дело было в неправильном захватывании соска. Еще вы можете в
первую очередь давать ребенку менее пострадавшую грудь.
Соски не должны оставаться влажными. Следите, чтобы соски не остава-
лись влажными, когда они "не в работе". Пользуйтесь свежими прокладками,
не из водонепроницаемого материала, чтобы влага не могла попасть на неж-
ную кожу. (О прокладках, вкладываемых в бюстгальтер см. на с. 174). Пе-
ред тем как застегнуть бюстгальтер, осторожно удалите влагу, прикладывая
к груди мягкую ткань. Обычно рекомендуют обсушивать соски, оставляя их
открытыми на воздухе, подставляя под лучи солнца или используя фен для
волос. У некоторых женщин быстрое высушивание может усилить образование
трещин из-за нарушения баланса влажности, необходимого, чтобы кожа оста-
валась мягкой и эластичной.
Временная болезненность. Пока кожа сосков не привыкнет к нагрузкам,
многие женщины жалуются на болезненность сосков. Если вы ощущаете болез-
ненность сосков, проследите, правильно ли ребенок сосет. И массируйте
соски после кормления, чтобы улучшить циркуляцию. При массаже лучше все-
го пользоваться молозивом или грудным молоком. Маленькие бугорки на по-
верхности околососкового кружка - железки, которые выделяют дезинфициру-
ющий и смягчающий жир, защищающий соски и очищающий их. Поэтому избегай-
те мыть соски с мылом, так как оно удаляет эту естественную смазку, вы-
сушивает кожу и приводит к ее растрескиванию.
Первая помощь для сосков. У женщин с сухой кожей соски могут трес-
каться и при правильном сосании. Не пользуйтесь маслами или мазями, ко-
торые нужно смывать перед кормлением, даже если в больнице вам их пред-
лагают. Попробуйте лансинох, чистый, не содержащий пестицидов, не вызы-
вающий аллергии ланолин, если грудное молоко при массировании не помога-
ет против образовавшихся трещин. Лансинох способствует заживлению, восс-
танавливая нормальное содержание влаги в тканях, и его не надо смывать
перед кормлением.
Если состояние сосков продолжает ухудшаться, несмотря на такое лече-
ние, вам нужно обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. Он
проверит, правильно ли вы кормите ребенка, и поможет найти способ корм-
ления, который устранит проблему.
Мой ребенок сосет непрерывно, соски не выдерживают, няне выдерживаю
тоже. Могу я дать ребенку пустышку?
Многим детям нравится сосать для удовольствия, а не только, чтобы
утолить голод; сосание снимает беспокойство, ребенок мирно засыпает. Од-
нако маме тоже нужен отдых. Мы не поощряем использование соскипустышки в
первые недели, когда ребенок учится правильно брать грудь. После того
как ребенок привыкнет сосать правильно, и можно не беспокоиться, что он
будет путать пустышку с соском, соска-пустышка может стать спасением для
уставшей мамы и успокаивающим средством для ненасытного ребенка (см.
также с. 105).
ДОСТАТОЧНО ЛИ МОЛОКА ПОЛУЧАЕТ РЕБЕНОК?
Как я могу узнать, достаточно ли ребенок высосал молока?
После 1-2 месяцев вы интуитивно будете знать, что ребенок получает
достаточно молока. Он станет тяжелее. Однако в первые недели это опреде-
лить труднее, особенно если у вас первый ребенок. Есть некоторые призна-
