кормят по жесткому графику, как правило, много теряют в весе. Не за-
будьте записать вес ребенка при выписке из больницы. Вам надо будет
знать, насколько ребенок поправился, когда вы пойдете к вашему доктору
на первый осмотр.
Нормальные выступы и бугорки. Когда вы проводите по головке ребенка,
то можете ощутить множество бугорков и выступов, особенно в верхней час-
ти головы, в тыльной ее части и за ушами. Кости черепа ребенка состоят
из множества мелких костей, которые не ерошены между собой, чтобы облег-
чить прохождение через родовой канал, а также для дальнейшего роста моз-
га. Голова 2-летнего ребенка на ощупь гораздо более гладкая.
Еще один нормальный выступ - большой выступ в центре груди выше живо-
та. Это конец грудины, и у некоторых детей он исчезает через несколько
месяцев. У 2-3-месячного малыша вы обнаружите несколько бугорков под ко-
жей в тыльной части головы и вдоль шеи - это лимфатические железы, это
нормальное явление.
Опухшая мошонка. Яички развиваются в брюшной полости и обычно до рож-
дения проходят через паховый канал в мошонку. (Иногда одно или оба яичка
не спускаются в мошонку ко времени рождения, но это может произойти
позднее. Если через год яички все еще не опустились в мошонку, может
потребоваться лечение гормонами или хирургическое вмешательство. Путь,
по которому опускаются яички, закрывается, но иногда он остается откры-
тым, позволяя жидкости накапливаться между оболочками яичек. Это гидро-
целе - водянка яичка, которая редко беспокоит ребенка и обычно проходит
к концу первого года жизни. Во время осмотра врач может зажечь точечный
источник света и направить его на мошонку, чтобы уточнить диагноз.
Иногда часть кишечника может вдавливаться в мошонку через паховый ка-
нал. Это паховая грыжа. Она более твердая и вытянутая, чем опухоль при
гидроцеле, размером с большой палец. Грыжа может появляться и исчезать,
обычно уходя обратно в кишечник, когда ребенок спит или находится в
расслабленном состоянии, и вздуваться, когда ребенок плачет. При очеред-
ном осмотре попросите врача обратить на нее внимание. Небольшое хирурги-
ческое вмешательство ликвидирует грыжу. Обычно даже не требуется оста-
ваться в больнице ни одного дня.
Изредка случается так, что часть кишечника застревает в паховом кана-
ле; тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы пре-
дотвратить повреждение кишечника. Если вздутие внезапно увеличивается в
размере, становится тверже, темнее, болезненнее или если у ребенка появ-
ляются рвота и спастические боли в животе, вызывайте врача.
Вздутие в области половых губ. Иногда яичник может переместиться к
половым губам и ощущаться как шарик под кожей. Обратите на это внимание
врача, который небольшим хирургическим вмешательством вернет яичник на
его место в брюшной полости.
Опухание молочных желез. Из-за выброса гормонов, увеличивающих молоч-
ные железы матери, часто наблюдается опухание молочных желез ребенка;
они могут оставаться припухшими и твердыми в течение недели. Может даже
выделиться несколько капель молока. Это нормальное явление и для дево-
чек, и для мальчиков. Через несколько недель опухание полностью прохо-
дит.
Зарастание влагалища. Достаточно часто в течение первых 2 лет можно
заметить, что щелевидное отверстие влагалища у девочки начинает зарас-
тать. Обратите на это внимание врача во время очередного осмотра. Зарас-
тание влагалища происходит по той причине, что края влагалищного отверс-
тия так близко прилегают друг к другу, что начинают срастаться. Эго не
беспокоит ребенка и не приносит вреда. Часто сращение открывается само
по себе. Но если оно прогрессирует и мешает истечению мочи, врач может
осторожно его ликвидировать. Если процесс начинается снова, вам могут
выписать мазь, содержащую эстроген, для наложения на края влагалища,
чтобы предотвратить дальнейшее сращение. Примерно в 2-летнем возрасте,
когда у девочки начнется выработка собственного эстрогена в этой ткани,
проблема исчезнет.
Торчащий пупок. Новорожденные появляются на свет с отверстием в брюш-
ной стенке, через которое проходили кровеносные сосуды к плаценте. После
перерезания пуповины культя пуповины отсыхает. Иногда пупок выпячивается
вперед; он может также быть плоским или втянутым. Форма пупка не зависит
от того, как была перерезана пуповина, она связана с тем, как проходит
заживление. Большинство торчащих пупков со временем становятся более
плоскими. Пупок окружают два больших пучка мышц, идущих от центра живо-
та. Иногда между мышцами оказывается полое пространство, и когда ребенок
плачет или напрягается, пупок выталкивается. Часть кишечника заполняет
полое пространство, и вы ощущаете мягкое выпячивание вокруг пупка. Это
пупочная грыжа. По величине она может быть с мяч для гольфа или с кончик
пальца. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает,
и грыжа исчезает. Пупочные грыжи встречаются почти у всех чернокожих ре-
бятишек. Они не болезненны и не опасны. Не надо их бинтовать. Это не ус-
коряет заживления и может привести к инфицированию. Почти всегда
единственное лекарство - время. Обычно пупочная грыжа к году проходит.
Дрожание и подергивания. Нервная система младенца еще очень несовер-
шенна, мышцы часто судорожно сжимаются, в результате мы наблюдаем подер-
гивающийся подбородок, дрожащие ручки и ножки, судорожные движения губ.
Это не отклонения от нормы, такие движения особенно часто можно видеть,
когда ребенок начинает засыпать. К 3 месяцам они исчезают.
Хруст в суставах. Когда вы трогаете суставы ребенка, то можете услы-
шать характерное похрустывание. Оно вызывается ослабленными связками и
суставами.
СРЫГИВАНИЕ
Срыгивание: когда это опасно
Срыгивание становится опасным и требует медицинской помощи, если соп-
ровождается следующими явлениями:
- Ребенок теряет или не набирает достаточный вес.
- Рвота учащается, объем рвотной массы увеличивается, начинается рво-
та "фонтаном" (срыгнутая жидкость оказывается на полу, минуя ваши коле-
ни).
- Рвотные массы постоянно зеленого цвета (с примесью желчи).
- Срыгивание сопровождается поведением, типичным для спастических бо-
лей в животе.
- Ребенок давится и откашливается во время каждого кормления.
Пятна засохшего молока на вашей одежде красноречиво говорят, что ваш
ребенок срыгивает. Большинство детей срыгивают молоко или смесь в первые
месяцы своей жизни по нескольку раз в день. Отрыжка редко беспокоит ре-
бенка. Если бог наградил вас ребенком, который отдает немного своей еды
вашему платью, носите одежду из ситца светлых тонов. Держите под рукой
салфетку, которую нужно подкладывать, чтобы не испачкаться.
Теряется немного. Когда ребенок срыгивает, вам кажется, что он поте-
рял все молоко или напрасно потрачена вся приготовленная смесь. Но веро-
ятнее всего, что вы преувеличиваете количество срыгнутого молока. Вылей-
те столовую ложку молока на кухонный стол и посмотрите, какое большущее
пятно расползется по нему. Соответствует ли оно пятну на вашем платье? В
большинстве случаев объем срыгиваемого молока не больше чайной ложки.
Почему дети срыгивают. Дети срыгивают потому, что они дети. Они заг-
латывают молоко и воздух, и воздух оказывается в желудке ниже молока.
Когда живот ребенка сжимается, молоко выстреливается как из пневматичес-
кого ружья обратно в пищевод, и вот уже на вашем плече скисшее свернув-
шееся молоко. Некоторые жадные сосальщики глотают слишком много молока,
и перегруженные животики отправляют его обратно. Тисканье ребенка после
еды также приводит к срыгиваюнию.
Как не допустить срыгивания. Вот что может помочь в таких случаях:
- Кормите медленнее. Помните, что у крошечных детей крошечные желуд-
ки. Если вы кормите ребенка смесями, уменьшите порции, но кормите чаще.
- Кладите ребенка полежать во время и после кормления. Детям, вскарм-
ливаемым искусственно, надо помочь отрыгнуть воздух после каждых 90 мг
молока, детям, которых кормят грудью, помогайте отрыгнуть воздух при
смене груди или во время перерыва в сосании. (См. "Как помочь ребенку
отрыгнуть воздух", с. 223.)
- Во время кормления и 20-30 мин после него удерживайте ребенка в
вертикальном положении. Если у вас нет времени сесть и посидеть с ребен-
ком, устройте его в нужном положении в перевязи, а сами делайте свои де-
ла. Сила тяжести - лучший друг срыгивающего ребенка.
- Не надо тискать и подбрасывать ребенка по крайней мере еще полчаса
после еды.
- При искусственном вскармливании проверьте, чтобы отверстие в соске
не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. (См. с. 221 и 222, где
описано, как определить, правильно ли подобрано отверстие в соске.)
Когда можно ожидать прекращения срыгивания. В большинстве случаев де-
ти прекращают срыгивать в 6-8 месяцев, когда начинают сидеть. (Гастроэ-
дофагальный рефлюкс описан на с. 386.)
Кровь в срыгиваемой жидкости. Не паникуйте, если в первый раз увидите
кровь. Если вы кормите ребенка грудью, в большинстве случаев это ваша
кровь, а не малыша. Обычная причина - треснувшие во время кормления сос-
ки. Залечите соски - и крови в срыгнутом молоке не будет. Иногда при
сильной рвоте или срыгивании может лопнуть крошечный кровеносный сосудик
в конце пищевода. Он быстро заживает. Если эти причины отсутствуют, а
кровь продолжает появляться, сообщите об этом врачу.
ГЛАЗА
Слезящиеся глаза
У большинства новорожденных в 3-недельном возрасте начинают слезиться
глаза. Слезки должны стекать в носовую полость через тоненькие слезные
канальцы, отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза. В тече-
ние первых недель или месяцев вы можете заметить желтые липкие выделения
из одного или обоих глаз. Обычно причина кроется в заблокированных от-
верстиях слезных канальцев. В момент рождения отверстия канальцев со
стороны носовой полости иногда закрыты тонкой мембраной, которая обычно
вскоре после рождения прорывается, открывая дорогу слезкам. Зачастую эта
мембрана не полностью открывается, вызывая закупорку слезных канальцев,
в одном или обоих глазах накапливаются слезинки. Застоявшаяся жидкость
легко инфицируется. Если такое случилось, выделения из глаз будут стойко
желтыми, свидетельствуя о наличии инфекции в области закупоренного слез-
ного канальца.
Можно попробовать разблокировать слезный каналец. Несильно массируйте
слезный каналец, расположенный ниже крошечного "выступа" во внутреннем
углу каждого глаза. Повторяйте массирование всякий раз, когда вспомните
о нем - например, перед каждой сменой пеленок. Массируя, вы оказываете
давление на жидкость, накопившуюся в канальце, мембрана в конце концов
не выдерживает давления, отверстие канальца откроется, и он станет сво-
бодным для прохождения слезинок.
Если массирование не помогает, попросите врача во время очередного
осмотра показать вам, как его делать правильно. Если желчные выделения
все равно остаются, врач может выписать мазь или капли, содержащие анти-
биотик.
Закупорка слезных канальцев может время от времени повторяться, но
обычно к 6 месяцам они открываются. Изредка консервативное лечение не
дает результатов; тогда ребенка в возрасте 6-9 месяцев необходимо пока-
зать врачу-окулисту, который прочистит слезные канальцы тоненьким прово-
лочным зондом. Обычно это небольшое вмешательство, отнимающее немного
времени, но может понадобиться общая анестезия. Выделения из глаз в пер-
вые месяцы почти всегда вызываются закупоркой слезных канальцев; у детей
старше этого возраста причиной выделений могут быть конъюнктивит и, что
бывает чаще, инфицированные уши или нос (см. с. 696).
Красные прожилки
Вскоре после рождения вы можете заметить красные прожилки в белках
глаз. Не волнуйтесь! Это так называемые кровоизлияния под конъюнктиву,
