лотить. Некоторое количество слюны скапливается в горле. Вдыхаемый воз-
дух, проходя через нее, создает булькающие звуки. В результате, когда вы
кладете руку на грудь или спинку ребенка, то чувствуете содрогания, ко-
торые идут не из груди, а вызываются вибрациями, производимыми воздухом,
проходящим через слюну, скопившуюся в горле. Эти звуки исчезнут, когда
ребенок сможет проглатывать слюну с той же скоростью, с которой она вы-
рабатывается.
Вы можете заметить, что во время сна дыхание менее шумное. Это объяс-
няется тем, что в это время слюны вырабатывается меньше. Кладите ребенка
спать на животик - и слюна будет вытекать изо рта или скапливаться во
рту, а не в горле. Ваш ребенок не задохнется, он постепенно научится
сглатывать слюну. Никакого лечения не требуется.
Нормальные шумы. Новорожденные никогда не дышат бесшумно, даже во
время сна. Больше всего шумов возникает в результате слишком быстрого
прохождения большого количества воздуха через маленькие носовые ходы.
Вот какие бывают шумы: булькающие, появляющиеся при прохождении воздуха
через слюну, накопившуюся в глубине рта; если нос заложен, то могут при-
соединиться хрипы. Хрипы могут быть пузырчатыми. Нормальное дыхание бы-
вает мурлыкающим, когда воздух и слюна соперничают за одно и то же
пространство. Во время сна и без того узкие носовые ходы расслабляются и
становятся еще уже, в результате появляются музыкальные шумы, хрюкающие
звуки, вздохи. Не забудьте также забавный писк и что-то похожее на
птичье щебетание. Наслаждайтесь этими звуками, они очень скоро исчезнут.
Икота. Все младенцы икают еще в утробе матери и появившись на свет.
Мы не знаем причины, но икота не беспокоит младенцев. Кормление на время
прекращает икоту.
Что нужно делать при безутешном плаче
Иногда дети, не страдающие болями в животе и ранее выглядевшие вполне
здоровыми, внезапно, без видимой причины, начинают безутешно плакать.
Прежде чем броситься к телефону, чтобы вызвать врача, попытайтесь найти
причину, используя предложенный ниже порядок действий.
- Не требуется ли немедленная медицинская помощь? Вот два важных сиг-
нала: (1) неукротимая рвота и (2) бледность всего тела. Если нет ни то-
го, ни другого, не спешите вызывать врача, у вас есть время попробовать
установить, в чем дело
- Не болит ли что-нибудь у ребенка? Разденьте его и осмотрите:
- Нормально ли подвижны конечности?
Нет ли необычных шишек, выпуклостей? Ответы на эти вопросы важны для
обнаружения ушибов - результатов падения. Обратитесь к врачу, если заме-
тите что-либо подозрительное.
- Нет ли опухоли в паху? Это может означать, что грыжа препятствует
нормальной работе кишечника, и нужна медицинская помощь.
- Может быть, у ребенка напряженный и вздутый живот, причем с одной
стороны выпуклость больше, чем с другой, или при попытке помассировать
живот вы замечаете, что он напряжен, а ваши движения вызывают боль? Эти
признаки плюс поведение ребенка - типичное при спастических болях в жи-
воте - указывают на вероятность непроходимости кишечника, но этот слу-
чай, требующий неотложной медицинской помощи, обычно ассоциируется с по-
стоянной рвотой и бледностью кожных покровов всего тела, ребенок выгля-
дит больным. Ощупывать живот надо после выдоха, так как плачущие дети
часто заглатывают воздух, а при этом живот напрягается.
- Нет ли опрелости? Кожа при этом кажется обожженной Опрелость может
быть очень болезненной. (См. лечение опрелости на с. 126).
- Нет ли густых желтых выделений из носа? Часто это показатель инфи-
цирования уха. (См. с. 673, где даны указания по лечению.)
- Не тужится ли ребенок, чтобы выдавить кал? Можно предположить за-
пор; попробуйте глицериновый суппозиторий (см. с. 395).
- (Посмотрите, не припухшие ли десны, нет ли обильного слюнотечения?
Может быть, у ребенка болят десны (см. с 331 и 488).
- Может быть, вокруг пальчика руки или ноги закрутился волос? Осто-
рожно удалите его.
- Если при осмотре вы не обнаружили ни одной из перечисленных причин,
которая могла бы объяснить плач ребенка, переходите к следующему этапу.
- Не давали ли вы ребенку какой-нибудь новой для него пищи? Если вы
кормите ребенка грудью, не ели ли вы пищу, вызывающую образование газов,
за последние несколько часов? (см. с. 165) Если ребенок находится на ис-
кусственном вскармливании, не меняли ли вы состав смеси? Не давали ли вы
ребенку новую твердую пищу? (см. с. 280 о пищевой аллергии и с. 382 о
метеоризме у детей).
- Ваш ребенок все еще не успокоился? Если осмотр не выявил никаких
причин медицинского, физического или аллергического характера, попробуй-
те успокоить ребенка следующим образом.
- поместите его в приспособление типа перевязи и попробуйте погулять
- сделайте массаж, в первую очередь массаж живота (см. с. 112 и 392).
- поносите, понянчите малыша
Если вам так и не удалось найти причину беспокойства и успокоить ре-
бенка, обрагитесь к врачу. (Описание того, как можно успокоить ребенка
или обеспечить ему больший комфорт, если у него что-то болит, вы найдете
на с. 375-380 и 381394.)
Стул новорожденных
Изменения в стуле вашего ребенка. Стул у новорожденного меняет цвет
от черного до зеленого, а затем от коричневого до желтого. Первые нес-
колько дней стул ребенка содержит черное дегтеобразное, вязкое вещество,
так называемый меконий, который состоит из частиц, содержавшихся в амни-
отической жидкости и проглоченных ребенком. Малыш должен сходить мекони-
ем в течение первых 24 часов. Если стула нет, уведомьте своего врача. К
концу 1-й недели стул становится менее вязким и имеет коричневато-зеле-
ный цвет. Через две недели он становится желто-коричневого цвета и при-
обретает определенную консистенцию.
Стул детей, вскармливаемых грудным молоком и смесями. Стул детей,
вскармливаемых грудным молоком, сильно отличается от стула искусственно
вскармливаемых детей. Если вы кормите ребенка грудью, то через 1-2 неде-
ли, когда ребенок получает больше жирного молока, выделяющегося после
первого, жидкого, его кал становится желтого цвета, по консистенции на-
поминает горчицу. (См. с. 132, где рассматривается состав материнского
молока.) Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, стул у
детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает чаще, кал более жел-
тый, мягче и имеет достаточно приятный масляно-молочный запах. Стул у
искусственно вскармливаемых детей бывает реже, кал тверже, темнее, с зе-
леноватым оттенком и имеет неприятный запах. Хотя кал у новорожденных
обычно горчично-желтый, пусть вас не беспокоит случайное появление зеле-
ного кала, если ребенок чувствует себя нормально.
Частота стула у разных детей сильно варьируется. Как уже говорилось,
ребенок, который сосет грудь, обычно имеет более частый стул по сравне-
нию с ребенком, питающимся смесями. Некоторые дети испражняются после
или во время каждого кормления. Мамы могут часто слышать характерные
булькающие звуки, издаваемые ребенком через несколько минут после корм-
ления. Внезапный водянистый выброс (так называемый взрывной стул) -
обычная вещь, его не надо путать с диареей (поносом). (Если вы все же
опасаетесь диареи, прочитайте о ней и признаках обезвоживания на с.
679.) Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно опо-
рожняют кишечник от 2 до 5 раз в день, но нормально также, если это про-
исходит 1-2 раза в день. Иногда дети 2-3 дня могут не иметь стула без
каких бы то ни было последствий для себя. Но обычно такое бывает не
раньше, чем в 2-месячном возрасте. Нечастый стул у ребенка, которого
кормят грудью, в возрасте менее 2 месяцев означает, что он недостаточно
получает жирной составляющей молока.
Кровь в кале. Иногда у детей бывает твердый стул или внезапный взрыв-
ной стул; на стенках прямой кишки в этих случаях появляются трещинки.
Если вы заметите на пеленке несколько пятен ярко-красного цвета или сле-
ды крови на поверхности кала, обычно это результат появления таких тре-
щинок. Их легко залечить, смазывая анальное отверстие детским глицерино-
вым суппозиторием (разрезанным вдоль на 2 части).
Мокрые пеленки. В первую неделю моча ребенка совершенно неконцентри-
рованная, как вода. Через несколько недель она может стать желто-янтар-
ного цвета. В первую неделю ваш новорожденный может обмочить 2-3 пеленки
в день. Затем ждите, что вам придется менять по крайней мере 6-8 матер-
чатых (4-5 одноразовых) пеленок в день.
Что если моча окажется красноватого оттенка? В первую неделю часто
можно увидеть несколько оранжевых или красноватых пятен, которые встре-
вожат вас, потому что похожи на кровь. Эти пятна оставляют ураты, ве-
щества, содержащиеся в моче новорожденных; никакой опасности они не
представляют.
Первые изменения
Деформированная стопа.
Ноги и ступни новорожденного сохраняют отчасти то положение, в кото-
ром они находились в утробе матери. Ножки обычно сильно подогнуты, ступ-
ни повернуты внутрь. Так как в течение многих месяцев косточки находи-
лись в согнутом положении, пройдет еще несколько месяцев, прежде чем они
распрямятся Вы можете способствовать этому, не давая малышу спать в по-
ложении плода - с поджатыми ручками и ножками (см с. 547) Если младенец
упорно сохраняет это положение, одевайте ему ползунки со сшитыми вместе
носочками - это не позволит ребенку спать с подтянутыми под себя ножка-
ми.
Когда можно не волноваться. Поднимите эти драгоценные ступни и расс-
мотрите их. В норме передняя часть ступни должна быть чуть изогнута. Те-
перь одной рукой возьмитесь за пяточку, а другой осторожно вытяните пе-
реднюю часть ступни. Если ступня легко выпрямляется, эта небольшая кри-
визна через несколько месяцев сама по себе исчезнет. Чтобы ускорить этот
процесс, вытягивайте ступню каждый раз, когда вы меняете пеленки, и сле-
дите, чтобы ребенок не спал с подтянутыми под себя ножками.
Когда может понадобиться лечение.
Если передняя часть ступни искривлена внутрь и вы видите и чувствуе-
те, что:
- передняя половина ступни очень сильно искривлена по отношению к
задней.
- вы не можете выпрямить ступню осторожным нажатием.
- в том месте, где ступня изгибается внутрь, образуется глубокая
складка, ваш врач может назначить лечение.
Если одна или обе ступни у вашего ребенка (чаще обе) при рождении да-
ют такую картину и в последующие 2 месяца не меняются в лучшую сторону,
ваш врач может направить ребенка к ортопеду, который назначит простую и
безболезненную корректирующую процедуру. На ступни ребенка надеваются
гипсовые формочки, напоминающие маленькие белые ботиночки. Каждые 2 не-
дели их меняют на новые, с чуть более спрямленными линиями. Курс лечения
длится 2-3 месяца. По его окончании врач может предписать ношение специ-
альных туфелек еще в течение нескольких месяцев, чтобы зафиксировать
ступни в правильном положении.
Изменение веса. В течение первой недели новорожденные обычно теряют в
весе 170-280 г, или примерно 5-8% веса при рождении. Дети рождаются с
избыточным количеством жидкости и жира, которые предназначены для расхо-
дования в период, пока у матери не появится достаточно молока. Сколько
ребенок потеряет в весе, зависит от следующих факторов.
Крупные новорожденные с большим запасом жидкости теряют в весе больше
всего; дети, которых кормят, когда они захотят, и которые находятся
вместе с мамами с момента рождения, теряют в весе меньше других. На по-
терю веса влияет то, насколько быстро у вас появляется молоко. Если вы
все время не разлучаетесь с ребенком и кормите его по подаваемым им сиг-
налам, у вас скорее начнет вырабатываться жирная составляющая молока, и
ребенок меньше похудеет. Дети, надолго отделенные от матерей, которых
