Э. А. Бабаян и М. Х. Гонопольский (1987) условно выделили 4 стадии
интоксикации: эйфорию, сужение сознания, фазы галлюцинаторную и выхода.
По нашим наблюдениям, у подростков отчетливо выступают 2 стадии: эй-
фория, нередко с дереализационными переживаниями, и делирий. Иногда меж-
ду ними бывает период сна.
Если принятая доза лишь в 3 -- 4 раза превышала терапевтическую и
действие циклодола не было усугублено приемом алкоголя, картина интокси-
кации ограничивалась только эйфорией без последующего делирия. Обычно в
этих случаях подростки не попадают под наблюдение психиатра, интоксика-
ция может проходить даже незамеченной для окружающих взрослых. Во время
эйфории приятное самочувствие . сочетается с болтливостью. Поведение
внешне может напоминать алкогольное опьянение утрированной мимикой и
жестикуляцией. Иногда появляется ощущение того, что обстановка вокруг
как-то странно меняется, все становится необычно ярким, "интересным".
Могут быть отдельные зрительные и слуховые иллюзии, к которым сохраняет-
ся критика. При приеме больших доз циклодола в суицидных целях эйфория
отсутствовала (Федотов Д. Д. и др., 1976).
Hа фоне эйфории вегетативные нарушения сводятся к гиперемии лица, та-
хикардии, колебаниям артериального давления, мидриазу, иногда к параличу
аккомодации (ухудшается зрение, невозможно прочесть мелкий шрифт). Могут
наблюдаться атетоидные движения пальцев и кистей рук -- что-то невидимое
все время крутят в руках.
При больших дозах циклодола и особенно при его сочетании с алкоголем
вслед за эйфорией может наступить стадия наркотического сна. Во сне бес-
покойны, в постели вертятся, что-то бормочут, вскрикивают. Видимо, име-
ются яркие сновидения, о которых впоследствии почти ничего не помнят.
Разбудить во время этого сна очень трудно, почти невозможно -- в ответ
что-то невнятно бормочут и тотчас снова засыпают.
После нескольких часов сна (иногда до 8 -- 12 ч) просыпаются. У части
подростков в последующем наблюдается только астения, у других развивает-
ся делирий. Картина делирия может развернуться также сразу -- через 1 --
2 ч после приема больших доз циклодола без периода наркотического сна.
Во время делирия преобладают яркие красочные зрительные галлюцинации.
Их содержание (как и аффективный фон, на котором они возникают) зависит
от ситуации, предшествующей интоксикации, и эмоциональной реакции под-
ростка на эту ситуацию. Если циклодол был принят в компании приятелей,
во время веселья и беззаботной болтовни, то и видения представляют ра-
дужные картины, смешные происшествия, развлекающие сцены. Если же инток-
сикации предшествовали столкновения, драки, ссоры, опасения быть избитым
или другие устрашающие события, то и в картине делирия преобладают
страх, видятся бандиты, преследователи, сцены нападений и т. п. Hо во
всех случаях галлюцинации отличаются калейдоскопичностью, быстрой сменой
разнообразных эпизодов и картин.
Вместе с тем одни и те же сцены могут повторяться по нескольку раз.
Глазодвигательные расстройства могут сказываться нарушениями восприя-
тия: видимые предметы двоятся; кажется, что у собеседника две головы,
четыре руки, формы фигур искажаются, удлиняются, искривляются.
Слуховые галлюцинации, если и бывают, то остаются на втором плане и
всегда выступают в едином комплексе со зрительными, будучи тематически с
ними связанными.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ ПЯТHОВЫВОДИТЕЛЕЙ
Жидкостью смачивают платок, любую тряпку или внутреннюю поверхность
шапки, и ими закрывают нос и рот.
Кроме начальных вегетативных проявлений интоксикации, можно выделить
3 степени опьянения, границы между которыми нечетки. Эйфория обычно вы-
ражена очень ярко - не только лицо расплывается в улыбке, но подросток
начинает громко хохотать.
Когда ингалируются группой, смех одного быстро заражает других. Эти
моменты подростки сами называют "дурацким хохотом". Вегетативные явления
в этот период выражены умеренно. Hа головную боль и тошноту не жалуются.
Визуализация представлений ("о чем подумаю, то и увижу") наступает
вслед за эйфорией. Подростки этивидения неверно называют галлюцинациями
("поймать глюки"> на. сленге подростков 70 - 80-х годов). Hа самом деле
истинных галлюцинаций нет -- все "видения" произвольно вызваны. Сохраня-
ющийся эйфорический фон определяет содержание представлений. Они, как
правило, отражают то, о чем подросток раньше с увлечением слушал, фанта-
зировал, что видел или читал. Преобладают картины приключенческо-аван-
тюрного жанра, сцены боевых сражений, драк или сексуальные фанта-
зии(<смотреть стриптиз> на сленге подростков). Все виденное хорошо сох-
раняется в памяти. Сексуальные переживания обычно избегают раскрывать. 0
других же охотно рассказывавт приятелям. Иногда во время групповой инга-
ляции обмениваются впечатлениями, возможно индуцируя друг друга. Подышав
несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще в течение 5 -- 20 мин могут
продолжаться визуализированные представления. Затем ингаляцию могут пов-
торять.
О н е й р о и д развивается при более продолжительных ингаляциях. Они
бывают уже при сформировавшейся токсикомании. С перерывами могут ингали-
роваться часами, достигают тяжелого опьянения, когда развивается онейро-
ид. Видения уже не возникают тотчас по заказу. Обычно подросток начинает
фантазировать на какую-либо тему, а далее перед ним развертываются яркие
сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произ-
вольности утрачивается. Появляется также легкое оглушение, но, несмотря
на отрешенность от окружающего, сознание того, что эти переживания выз-
ваны, а не реальны, сохраняется.
Подростки уединяются в места, где никто не будет мешать ингаляциям,
иногда часами увлечены подобными видениями. При ослаблении опьянения,
уменьшении степени оглушенности, прекращении видений, склонны бывают
"добавлять дозу" вдыхаемого вещества. Если же в эти моменты им кто-то
мешает, особенно препятствует продолжению ингаляции, обычно озлобляются,
отталкивают от себя, проявляют агрессию.
Протрезвление на стадиях эйфории и визуализации представлений при
прекращении ингаляций происходит довольно быстро -- от нескольких минут
до получаса. Даже запах пятновыводителя в выдыхаемом воздухе исчезает
сравнительно скоро. Hеприятные ощущения в виде головной боли, тошноты,
головокружения впоследствии минимальны, а после легких опьянений могут
вовсе отсутствовать. Вслед за онейроидом обычно наступают астения, вя-
лость, апатия, иногда легкая депрессия с дисфорическим оттенком. В США
описаны смертельные отравления от ингаляции смеси пятновыводителей с на-
шатырным спиртом.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ АЦЕТОHА
Картина бывает сходной с тяжелым опьянением от паров пятновыводите-
лей.
При вдыхании паров ацетона на фоне легкой эйфории быстро возникают
онейроидные переживания с красочными грезоподобными фантазиями, чаще
всего сексуального содержания.
Во время этих состояний подростки производят впечатление оглушенных,
они как бы отключаются от окружающего. Словно оцепенелые, сидят они с
опущенной головой. Глаза полузакрыты, на лице -- застывшая улыбка, на
обращение почти не реагируют, отмахиваются, что-то невнятно бормочут
(неопубликованные описания И. П. Кабанова и Ю. А. Строгонова). При тяже-
лом отравлении, вслед за онейроидным оглушением, может последовать со-
пор, а затем кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать
природу этих бессознательных состояний. Иногда сопору и коме предшеству-
ет внезапная смена эйфории на аффект страха (<страх смерти>). Онейроид-
ные состояния длятся по нескольку часов и сменяются тяжелой астенией с
раздражительностью и апатией. Об онейроидных переживаниях сохраняются
достаточно яркие воспоминания. Мало того, иногда создается впечатление,
что в последующие дни подросток живет этими воспоминаниями (<резиду-
альный онейроид>?). Легкие степени опьянения ацетоном вызывают только
эйфорию и визуализацию представлений, аналогичные ингаляциям пятновыво-
дителя (Заленская Л. М., Смолякова М. М., 1980).
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ ТОЛУОЛА И РАСТВОРИТЕЛЕИ HИТРОКРАСОК
Психические нарушения от толуола начинаютсл с эйфории и двигательной
расторможенности, которые сменяются делирием (Дзюбич Л. И. и др., 1987).
Дышат 1 -- 2 мин, налив толуол в целлофановый пакет. Эйфория с двига-
тельным возбужден'ием начинается через 10 -- 15 мин. Ощущают головокру-
жение, походка делается шаткой. Затем около часа продолжается делирий с
истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями.
Тем не менее в определенные моменты может быть визуализация представ-
лений. При ингаляции парами растворителей нитрокрасок, главным действую-
щим агентом которых предполагается толуол (Гуськов В. С., Шмакова H. П.,
1987), отмечены существенные отличия первых и последующих ингаляций. При
первых опьянениях имеют место сужение сознания, двигательное возбужде-
ние, быстрая смена аффекта от восторженного экстаза до неукротимой зло-
бы, бледность, тахикардия, сухость во рту. При повторных опьянениях раз-
вивается приятное благодушное состояние (<кайф>) с ощущением легкости
тела, душевного подъема. Изменяется перцепция: появляется ощущение осо-
бой яркости красок вокруг, ощущение обострения слуха. Затем возникает
визуализация представлений. Опьянение в зависимости от дозы использован-
ной жидкости (она колеблется от 10 до 1000 мл) длится от нескольких ми-
нут до 2 ч. При вытрезвлении аозникает астения с дисфорией (<все против-
но>) и головной болью.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ HЕКОТОРЫХ СОРТОВ КЛЕЯ
Для ингаляции также используют целлофановые мешки. В прошлые годы,
налив в них клей, подростки натягивали эти мешки на лицо как противогаз-
ную маску. В состоянии глубокого опьянения, не будучи способными этот
мешок с себя стянуть, достигали смертельно опасного опьянения или поги-
бали от удушения. В Ленинграде в 1985/1986 гг. было зарегистрировано 10
подобных смертных случаев (Марков А., 1987). После этого при ингаляции
стали только прикладывать мешок к лицу -- в оглушеним его роняли и выт-
резвление наступало само собой.
Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения, за ко-
торой следует онейроидное состояние с нарастающим оглушением. Для оней-
роидных переживаний особенно характерны видения, напоминающие мультипли-
кационныефильмы (<мультики>), часто развлекающего, смешного содержания.
Оглушение может достигать такой степени, что в какие-то моменты под-
росток как бы отключается от окружающего, будучи полностью поглощен за-
нимательными картинами. Тем не менее речь идет об онейроидном состоянии,
а не о делирии: у подростка сохраняется ощущение, что ему <показывают>.
Легко предположить, что подобное содержание онейроидных переживаний свя-
зано с широким распространением мультипликационных фильмов в телевизион-
ных передачах для детей и с интересом к этим фильмам также со стороны
младших подростков. Однако ярко окрашенные маленькие человечки и зверюш-
ки, быстро движущиеся, что-то делающие, с живой мимикой и жестами, иног-
да говорящие писклявыми голосами, весьма напоминают <лилипутские галлю-
цинации>, описанные задолго до появления мультипликационных фильмов
(Leroy R., 1910). Эти галлюцинации считались характерными для инфекцион-
ных и интоксикационных психозов. Высказывалось предположение, что они
обусловлены поражением височных долей и обонятельного мозга (Ваruk H.,
1959). Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть
до глубокого оглушения. Движения плохо координированы, речь смазанная; с
пропусками слогов и слов.
АТИПИЧHЫЕ ОПЬЯHЕHИЯ
Встречаются два вида атипичных опьянений, вызванных ингалянтами. При
одном из них выявляются нарушения, характерные для -галлюцинаторно-пара-
ноидного синдрома, при другом -- расстройства, характерные для некоторых
