и позитивно, и это несовпадение, во многом, будет зависеть от того, что
человек ожидал от курения.
Социальные факторы и факторы окружения
"Меня не убедили попробовать курнуть марихуаны. Я просто смотрел на
них и увиден, что никто не собирается сходить с ума или что-нибудь в
этом роде. Все смеялись и хорошо проводили время. Тогда ... я курнул и
получил удовольствие. Мне это понравилось, и я стал курить"
Один из участников исследований.
Последние исследования основываются на том, что употребление наркоти-
ков в большой степени определяется социальными и окружающими человека
факторами. "Среда, окружающая человека" - очень широкое понятие, которое
охватывает и область государственных законов о доступности наркотиков и
алкоголя, и конкретные условия и окружающих, которые влияют на исходные
установки употребления наркотиков.
Исходные установки оказываются очень важными в проявлении эффектов
алкоголя, марихуаны, галлюциногенов. Это можно продемонстрировать на
примере алкоголя. В эксперименте мужчины и женщины принимают умеренную
дозу алкоголя в одиночестве и в окружении других людей. При употреблении
алкоголя в одиночестве, субъекты свидетельствуют о появлении физических
изменений, таких как затуманенность мышления, сонливость, заторможен-
ность. При употреблении такого же количества алкоголя вместе с другими
людьми появляются дружелюбие и более приятные чувства. Субъекты, прини-
мавшие вместо алкоголя неактивную жидкость, не сообщали о таких проявле-
ниях ни при употреблении алкоголя в одиночестве, ни в окружении других,
а это означает, что окружающие люди, выпивающие вместе с субъектом, вли-
яют на его восприятие физиологических изменений, которые вызывает алко-
голь.
Другой пример влияния исходных установок связан с реакцией на мариху-
ану. Было замечено, что при небольших дозах марихуаны создается впечат-
ление, что люди, курящие в компании, интоксицированы в большей степени,
чем в действительности. Эксперименты позволили при малых дозах наркоти-
ков усилить или ослабить степень зарегистрированной интоксикации мариху-
аны путем действий "повышения" или "понижения". Исходные установки не
так сильно влияли на интоксикацию при больших дозах наркотиков. Такие
исследования подкрепляли гипотезу о "создании" курильщика марихуаны. Эта
гипотеза описывается как социокультурный процесс, когда умудренный опы-
том курильщик "учит" новичков тому, что они должны воспринимать, как
воспринимать, чем наслаждаться и что игнорировать. Согласно его гипоте-
зе, ощущения человека, курящего марихуану, находятся под влиянием его
ожиданий от этого и ожиданий тех, кто присутствует при этом.
Толерантность
Повторное применение одной и той же дозы наркотика часто приводит к
ослаблению реакции на наркотик. Этот феномен, называемый толерантностью,
был подробно рассмотрен в Главе 1. Теперь просуммируем основные принципы
и причины возникновения толерантности. Описание толерантности следует за
обзором биологических, физиологических и социальных характеристик прини-
мающего наркотик, так как толерантность включает в себя все эти три фак-
тора.
Типы толерантности
Существует три основных типа толерантности, имеющие совершенно раз-
личные механизмы действия. Постоянное употребление наркотика приводит к
определенной степени предрасположенной толерантности. Это объясняется
возрастанием степени метаболизма наркотика, поэтому, человек, употребля-
ющий наркотик, вынужден увеличивать дозу для достижения определенного
уровня содержания наркотика в его организме.
Другим типом толерантности является функциональная толерантность.
Функциональная или фармакодинамическая толерантность обозначает уменьше-
ние чувствительности мозга и других частей центральной нервной системы к
эффекту, производимому наркотиком. Существует два типа функциональной
толерантности - острая и длительная. Острая толерантность (иногда ее на-
зывают тахифилаксией) измеряется в течение действия одной дозы наркотика
или нескольких первых доз. Когда человек принимает дозу наркотика, кон-
центрация наркотика в крови поднимается до определенного пикового уров-
ня. Для некоторых наркотиков, когда концентрация в крови поднимается к
пику, в любой точке прямой наркотик оказывает большее воздействие, чем
на той же самой точке, но во время снижения уровня концентрации. Напри-
мер, исследования показывают наличие острой толерантности к алкоголю.
Одним из эффектов умеренной дозы алкоголя является ухудшение короткой
памяти или памяти о событиях за последние, скажем, тридцать секунд. Так
как к алкоголю существует острая толерантность, при одинаковой степени
интоксикации более вероятно заметить ухудшение короткой памяти именно
тогда, когда уровень алкоголя в крови увеличивается, чем когда он пада-
ет.
Вторым примером острой толерантности является толерантность к стиму-
ляторам, таким как кокаин. Кокаин является быстродействующим наркотиком,
причем когда чрезвычайно приятные эффекты первой дозы начинают пропа-
дать, человек принимает еще одну дозу. Второе принятие - даже когда при-
нимается такое же количество наркотика - обычно приносит меньшее удо-
вольствие по причине сильно развивающейся острой толерантности.
Длительная толерантность относится к эффектам определенной дозы нар-
котика при более регулярном или хроническом употреблении. Длительная то-
лерантность предполагает, что субъект принимает большее количество нар-
котика для достижения эффекта, возникавшего ранее при меньших дозах.
Так, в нашем примере с алкоголем и короткой памятью, человек может испы-
тывать ухудшение короткой памяти сегодня, когда он выпил шесть кружек
пива, тогда как обычно ухудшение памяти вызывается только тремя кружками
пива.
Третий механизм толерантности включает поведенческую установку чело-
века и называется поведенческой или приобретенной толерантностью. Напри-
мер, человек, имеющий значительный опыт воздействия алкоголя на двига-
тельную координацию, может научиться компенсировать состояние интоксика-
ци при помощи медленной ходьбы или походки пониженным центром тяжести,
чтобы не упасть, даже будучи сильно пьяным. Ниже приводятся другие при-
меры поведенческой толерантности.
Существуют также другие типы толерантности. Например, толерантность к
одному наркотику может распространяться на другой, схожий наркотик - фе-
номен, называемый перекрестная толерантность. Человек с развитой толе-
рантностью к одному наркотику приобретет толерантность к сходному нарко-
тику, даже если он его ни разу не принимал. На практике, понятие о пе-
рекрестной толерантности часто встречается в хирургии. Человек с высокой
толерантностью к наркотикам, которые подавляют центральную нервную сис-
тему, таким как алкоголь или барбитураты, создает проблемы для анестези-
ологов. Депрессанты часто используются в хирургии, так как обладают ус-
покаивающими эффектами. В результате, алкоголь или барбитураты могут
привить толерантность к наркотикам, используемым для анестезии.
Описание различных типов толерантности позволяет почувствовать, нас-
колько сложно это явление. Кроме упомянутых, есть и другие сложности.
Например, возможна толерантность к одним эффектам наркотика, а к другим
развиться не может. Барбитураты как раз представляют сложный случай та-
кого рода. Быстро развивается толерантность к усыпляющим и приятно
опьяняющим эффектам барбитуратов, но редко возникает к другим эффектам
этих препаратов, например, к потере координации или замедленной реакции,
а к противоконвульсивным эффектам барбитуратов не возникает вообще. Дру-
гим примером являются амфетамины. Толерантность быстро возникает к их
эффектам понижения аппетита и эйфории. Тем не менее, эффект психоза ам-
фетаминов не входит в область толерантности. Один из амфетаминов метил-
фенидат (Ritalin) используется для лечения дефекта отсутствия внимания у
детей. К счастью, толерантность не развивается к парадоксальному эффекту
концентрации внимания и смягчающим эффектам, которые Ritalin оказывает
на детей. Наконец, может возникать обратная толерантность к наркотику,
что приведет к повышенной чувствительности к наркотику при его повторном
принятии. Обратная толерантность может развиться, например, к марихуане
или кокаину.
Объяснения толерантности
Так как толерантность играет важную роль в психофармакологии, не было
недостатка в попытках объяснения развития толерантности к наркотикам. Но
до сих пор ни одна теория не была способна учесть все наблюдавшиеся ню-
ансы толерантности. Хотя есть несколько основных тем, которые учитывают
большую часть того, что было открыто по поводу толерантности. Эти теории
отражают современные воззрения, что толерантность имеет много разных
сторон и включает как биологические процессы, так и процессы познания.
Теория клеточной адаптации. Одно из объяснений толерантности, быто-
вавшее около сорока лет, называется адаптационногомеостатическая теория.
Утверждалось, что наркотик влияет на определенные клетки центральной
нервной системы (ЦНС). Ввиду гибкости ЦНС, при повторяющемся воздействии
клетки адаптируются к присутствию наркотика. Адаптация позволяет клеткам
нормально функционировать при употреблении дозы наркотика. В результате,
требуется все большее количество наркотика для нарушения функционирова-
ния клеток. Это необходимое повышение дозы и называется толерантностью.
Идея адаптации клеток является основной из тех, которые утверждают,
что определенные изменения происходят в клетках ЦНС, и что именно это
приводит к изменениям, которые мы называем толерантностью к наркотикам.
Идея адаптации клеток важна, так как, по-видимому, изменения восприятия
эффекта наркотика при повторяющемся употреблении только в небольшой сте-
пени зависят от предрасположенной толерантности. Напротив, длительная
функциональная толерантность более важна, и чувствительность ЦНС к нар-
котику понижается благодаря клеточным изменениям в ней. Несколько гипо-
тез, касающихся таких изменений, было предложено, чтобы объяснить толе-
рантность на клеточном уровне. Например, постоянное получение наркотика,
который влияет на систему определенного нейромедиатора, приводит к
уменьшению синтеза медиатора. Из-за пониженного уровня содержания таких
медиаторов в дальнейшем может потребоваться большее количество наркотика
для оказания такого же нейрохимического воздействия. С другой стороны,
доказано, что повторяющееся использование наркотика может приводить к
уменьшению рецепторов у нейронов, активируемых наркотиком. Этот процесс
также способен объяснить феномен клеточной толерантности. Однако, специ-
фика таких изменений еще не определена.
Реакции компенсации воздействия наркотика и приобретение. В 1970-х
годах ученые открыли, что толерантность к наркотику является частично
приобретенной (усвоенной или выученной). Для иллюстрации исследований,
приводящих к таким выводам, представьте двух людей, теоретически одина-
ковых во всем, которые принимают одинаковую дозу наркотика десять раз.
Человек А принимает наркотик все время в одних и тех же условиях, тогда
как человек Б принимает наркотик каждый раз в разных условиях. Например,
могут меняться комнаты, где он принимает наркотик, или может меняться
цвет таблеток наркотика и т.п. На одиннадцатый раз измеряется толерант-
ность к некоторым эффектам наркотика в стандартной дозе, но в условиях,
в которых принимал наркотик человек А десять раз подряд. Кто же показы-
вает большую толерантность? Гипотеза клеточной адаптации утверждает, что
и А, и Б будут иметь равную степень толерантности. Тем не менее, много-
численные опыты на человеке и на животных показывают, что А будет иметь
большую степень толерантности. Эти исследования привели к мысли о том,
