Стимуляторы - классический пример симпатомимических наркотиков. Это
значит, что они стимулируют активность симпатической ветви автономной
нервной системы, или имитируют такую активность. Так, они производят те
же физиологические эффекты, которые сопровождают обычный эмоциональный
подъем: учащается пульс, дыхание, повышается кровяное давление, усилива-
ется потливость. Между тем кровь отливает от внутренностей и приливает к
большим группам мышц и мозгу. Наконец, повышается температура тела и
расширяются зрачки.
Кокаин и амфетамины также обладают анорексическим действием (то есть
они подавляют аппетит). После приема этих наркотиков людям попросту не
хочется есть. Из-за этих свойств амфетамины и фенметразин (Preludin)
прописывали людям, садящимся на диету. Пациенты действительно ели замет-
но меньше и теряли в весе, но для того, чтобы сохранить это достижение,
приходилось увеличивать дозы, а когда люди прекращали употреблять нарко-
тик, они, как правило, снова полнели. Таким образом, преимущества этих
препаратов перевешивались риском наркотической зависимости и побочных
эффектов, что ставило под вопрос их применение для лечения ожирения.
Умеренные дозы кокаина и амфетаминов вызывают подъем настроения. Люди
становятся более общительными и разговорчивыми. Эмоциональный подъем и
бодрость приводят к состоянию бессонницы. Эти наркотики улучшают физи-
ческую выносливость и силу. Например, человек показывает лучшие ре-
зультаты при беге или плавании. Результаты увеличиваются ненамного, но
спортсмен получает значительное преимущество. На рисунке 6-2 показано
влияние метамфетамина на езду на велосипеде. Контрольная инъекция слабо
влияет на чувство усталости и снижение скорости езды, но инъекция метам-
фетамина (Methedrine), введенная через три часа после начала теста, дает
значительное улучшение результата, длящееся несколько часов. Хотя таких
данных о действии кокаина нет, можно с уверенностью предположить, что он
оказывает такой же эффект, но менее длительный. Улучшение физических ха-
рактеристик - одна из причин того, что в последнее время кокаин так
распространен среди спортсменов. Когда бывший тренер баскетбольной ко-
манды "Мэрилэнд" Лефти Дризел отметил это на конференции в июне 1987 го-
да, посвященной наркотикам, то в его адрес со всех сторон посыпались
осуждения. Он на самом деле выступал за тестирование спортсменов на нар-
котики, ведь коль скоро они дают даже самое небольшое преимущество, то у
спортсмена будет искушение принимать их.
Поскольку стимуляторы повышают сопротивляемость организма усталости,
их часто используют в процессе учебы. Человек может при этом учиться всю
ночь. Такое использование стимуляторов порождает несколько проблем. Ин-
формацию, выученную под воздействием наркотика, легче вспомнить после
приема того же наркотика. Это явление зависимости результатов обучения
от состояния организма, которое наблюдается и в случаях с другими нарко-
тиками. Восстановить информацию в трезвом виде сложно, поэтому не стоит
прибегать к такому способу заучивания материала. Кроме того, данные исс-
ледований свидетельствуют о том, что стимуляторы постепенно ухудшают
способность к запоминанию. На рисунке 6-3 показано увеличение ошибок при
запоминании после приема кокаина. Заметьте, что эффект зависит от дозы
наркотика и времени его принятия, и что инъекция в 32 мг действует го-
раздо сильнее, даже чем 96 мг, введенные через нос. Отдельные данные
свидетельствуют о том, что стимуляторы уменьшают возможности решения
сложных задач. Вот случай Вильяма Холстеда. Открытия Холстеда в начале
нашего века позволяют назвать его отцом современной хирургии. Но когда
он изучал анестезирующие свойства кокаина, он стал, наверное, первым
американцем, попавшим в зависимость от этого наркотика. В это время он
опубликовал в New York Medical Journal статью, которая начиналась так:
"Несмотря на то, что можно это объяснить по-разному, хотя и в расте-
рянности относительно возможных непониманий того, почему современные
госпитали, и притом многие, с определенным недоверием не выразили почти
никакой заинтересованности в таком деле, как местная анестезия, и с пол-
ной уверенностью я при данных обстоятельствах не думаю, что стоит пы-
таться защищать репутацию хирургии вместо того, чтобы постараться прив-
лечь на свою сторону других, и это побудило меня несколько месяцев тому
назад написать на эту тему большую часть чего-то вроде исчерпывающей
статьи, закончить которую мне помешало плохое здоровье."
На стиль Холстеда несомненно влиял кокаин, и страшно подумать, как же
этот хирург вообще оперировал! Таким образом утверждение о том, что ко-
каин улучшает умственные способности - миф. Другое в большой степени
ошибочное представление о кокаине и амфетаминах - их способность увели-
чивать сексуальные возможности. Этот вопрос изучен далеко не полно. Но
по имеющимся данным видно, что хотя некоторые люди говорят о сексуальном
возбуждении и усилении потенции при приеме стимуляторов, большинство ни-
чего подобного не испытывает. У многих мужчин, принимающих стимуляторы,
наоборот, развивается импотенция, а у женщин - отсутствие интереса к
сексу, но на большинство людей стимуляторы не оказывают и такого
действия.
Острые эффекты больших доз
"Он необходим мне, он мне просто необходим. Вы даже и близко не може-
те себе этого представить."
Актер Джон Белуши о кокаине.
При больших дозах стимуляторов наблюдается характерное психозное сос-
тояние. Лабораторные исследования, когда добровольцы принимают амфетами-
ны, кокаин, фенметразин (Preludin) или метилфенидаты (Ritalin), подт-
верждают это. Такие реакции при больших дозах крэка создают серьезную
проблему.
Параноидальное расстройство - самый обычный симптом стимуляторного
психоза. Другой частый симптом - импульсивное, стереотипное поведение -
человек трясется, рвет на себе волосы, курит сигареты одну за другой,
вертит в руках какую-нибудь вещь. Иногда бывают галлюцинации и мурашки.
Стимуляторный психоз успешно лечится хлорпромазином (Thorazine) или дру-
гими веществами, используемыми при лечении шизофрении.
Конечно, большие дозы кокаина или амфетаминов всегда сопровождаются
риском смерти от передозировки. Точно определить дозу, за которой начи-
нается этот риск, сложно. Для кокаина маленькая или умеренная доза озна-
чает 15-60 мг. (Обычно "дорожка" содержит 16-20 мг.) Но бывали случаи
смерти от передозировки кокаина, когда людям вводили всего 20 мг в ка-
честве местного обезболивающего. Очевидно они страдали редким случаем
недостаточности ферментов, которые разрушают кокаин в крови и печени.
Эти случаи - исключения, обычно стимуляторный психоз или смерть наступа-
ют при гораздо больших дозах. В 1985 году в США от передозировки кокаина
умерло более 500 человек, но для многих неопровержимым доводом в пользу
того, что кокаин убивает, были смерти спортсменов Лена Биаса, Дона Род-
жерса и киноактера Джона Белуши. Стимуляторы могут убивать разными спо-
собами:
1. Кокаин может вызвать конвульсии или припадок, который оканчивается
удушьем.
2. Кокаин напрямую влияет на нервные клетки сердца, что может вызвать
изменение ритма сердцебиения (аритмию). В серьезных случаях это может
привести к фибрилляции - состоянию, когда сердце вибрирует, но не пере-
качивает кровь.
3. Кокаин может вызвать спазм коронарной артерии и прекращение досту-
па крови к сердечной мышце. Это ведет к инфаркту миокарда и сердечной
недостаточности, если человек останется в живых.
4. Кокаин может вызвать разрыв церебральной артерии вследствие
сильного кровяного давления, что может вызвать приступ. Это наиболее ве-
роятные причины смерти от передозировки кокаина. Какой именно фактор вы-
зывает смерть в конкретном случае, редко удается установить. Часто дело
еще более усложняется тем, что с кокаином смешиваются другие наркотики с
целью вызвать новые ощущения, и результат такого смешения часто непредс-
казуем.
Эффекты длительного употребления
Толерантность
Если стимуляторы принимаются в течение длительного времени и регуляр-
но, то возникают новые проблемы. Одна из них - развитие толерантности к
наркотику, причем в случае со стимуляторами ее характер довольно сложен.
Во-первых, возникает сильная толерантность к кокаину. Это означает, что
эффект первой принятой дозы может повториться во второй раз только если
доза увеличится. Вот так это описывает человек, употребляющий крэк:
"Вы можете принять столько крэка, что это вас убьет, и вы этого не
заметите, потому что легкие немеют и можно затягиваться еще и еще. После
первого раза вы всю ночь пытаетесь ощутить такой же приход. Думаете, что
со следующей дозой он повторится, и вы забиваете в трубку еще крэка и
затягиваетесь глубже. Но это уже будет не так, никогда так уже не будет.
С первой затяжкой ничто не сравнится."
Сильная толерантность к физиологическим эффектам кокаина (учащенное
сердцебиение) изучалось на людях в лабораторных условиях. Эта толерант-
ность быстро исчезает, обычно в течение суток. Исследования долговремен-
ной толерантности к кокаину и амфетаминам пока не принесли значительных
результатов. В некоторых случаях ясно наблюдается развитие толерантности
к различным действиям стимуляторов на организм. Например, постоянно рас-
тет толерантность к гипертермии (повышению температуры тела). Однако
другие исследования дают результаты, которые можно назвать обратной то-
лерантностью или увеличением чувствительности в результате длительного
употребления наркотиков. В этих случаях малых доз достаточно для опреде-
ленного эффекта. Это абсолютно верно для свойства кокаина вызывать судо-
роги: конвульсивное действие наркотика возрастает при продолжительном
употреблении. Это явление называется kindling ("разжигание"). Эффект
также может быть достигнут электростимуляцией. Такое явления может сыг-
рать роль в случаях, когда смерть от передозировки происходит при приеме
сравнительно небольших доз кокаина. В любом случае, наличие обычной или
обратной толерантности зависит от множества сложных процессов, происхо-
дящих при определенном воздействии на организм.
Зависимость
Хотя абстинентный синдром, вызываемый кокаином или метамфетаминами,
не несет опасности для жизни, он все же сильный. В число основных симп-
томов входят депрессия, выпадение из общества, сильная взволнованность,
расстройства сна и, наконец, ощущение настоятельной потребности в нарко-
тике. Многие люди, прошедшие через это, говорят о том, что искушению во-
зобновить прием наркотика невозможно сопротивляться. От одного до пяти
дней после окончания приема длится "ломка": человек испытывает глубокую
депрессию, полный упадок сил и может думать только о наркотике. Иногда в
период ломки человек настолько измотан, что даже не может хотеть принять
еще дозу, но когда он немного оправится, желание нахлынет с новой силой.
Вторая фаза - абстиненция: от 1 до 10 недель человек продолжает испыты-
вать сильное желание принять кокаин, он по-прежнему в состоянии депрес-
сии сильной или средней тяжести, и он не может испытывать удовольствие.
Наконец, на третьей фазе происходит заметное улучшение, но на протяжении
еще месяцев или даже лет человек иногда испытывает тягу к наркотику. Это
фаза угасания: желание снова принять дозу вызывается "подсказками" окру-
жения, которые и заставляют человека страдать, пока, наконец, он не нау-
чится гасить эти "намеки", возможно, через специальные тренировки.
Не у всех людей, экспериментировавших с кокаином или крэком, развива-
ется зависимость, и не у всех, регулярно принимавших наркотики более го-
да, появляются такие сильные абстинентные симптомы. Но если они появля-
ются, жизнь становится кошмаром. Риск смертельного исхода при передози-
