Толерантность и зависимость
Существует толерантность к бензодиазепинам и перекрестная толерант-
ность между ними и другими депрессантами. Скорость возникновения толе-
рантности к бензодиазепину зависит от дозировок. Появление синдрома абс-
тиненции, связанной с отказом от бензодиазепинов, наблюдается редко,
т.к. для его появления необходимы большие дозы. Когда же все-таки наблю-
дается синдром абстиненции, то он похож на симптомы при отказе от алко-
голя и барбитуратов, но не так серьезен. Большинство бензодиазепинов -
препараты длительного действия с периодом полураспада более одного дня,
и активные метаболиты присутствуют в крови еще дольше. Таким образом,
симптомы абстиненции могут появляться через несколько дней и могут длит-
ся примерно месяц. Основными симптомами являются ответная бессонница,
беспокойство, дрожь, повышенное слюноотделение и даже такие серьезные
последствия, как возникновение конвульсий. Одной из проблем в оценке
абстинентного синдрома является отличие симптомов, вызванных отказом от
наркотика, от симптомов, для подавления которых наркотик был применен.
Например, обширная полемика по поводу препарата Valium разворачивается
благодаря автобиографической книге и фильму "Я танцую так быстро как
только могу", написанной Барбарой Гордон в 1979 году. Гордон была преус-
певающей профессиональной танцовщицей и поддерживала свое состояние по
совету врача очень высокими дозами препарата. Когда она решила отка-
заться от него, ее врач просто посоветовал ей прекратить принимать пре-
парат, вместо того, чтобы помочь ей отказаться от него. Это, конечно,
было неправильное решение. Гордон ярко описывает симптомы при ее отказе
от препарата:
"...С раннего утро я начинала чувствовать надвигающееся чувство бес-
покойства. Но это отличалось от моих обычных припадков ярости. Я
чувствовала, как будто короткие удары электричества, словно булавки и
спицы проходили через мое тело. Мое дыхание становилось частым, и я на-
чинала покрываться испариной. ...Мой скальп начинал гореть, как будто
под ним были раскаленные угли. Затем я начинала испытывать смешные ма-
ленькие подергивания, спазмы; дергалась нога, рука; вскоре сильная дрожь
переходила в конвульсии".
Она не могла выходить из дома, тем более работать. Ее отношения с лю-
бимым человеком и друзьями нарушились. В итоге, она попала в больницу на
несколько месяцев. Тем не менее, ее симптомы продолжаются и по сей день.
Роман является волнующим описанием болезни беспокойства, хотя и содержит
не совсем типичное описание абстинентного синдрома после приема такого
бензодиазепина как Valium. Как было отмечено, хотя и существуют постоян-
ные симптомы отказа от препарата, достаточно трудно отличить продолжи-
тельные симптомы, вызванные отказом от препарата, от повторения предыду-
щих симптомов беспокойства. Опыт Барбары Гордон может проиллюстрировать
случай, когда совокупность симптомов проявилась только тогда, когда нар-
котик, маскировавший их, вышел из организма.
Возможность злоупотребления бензодиазепинами гораздо меньше, чем дру-
гими депрессантами. Лабораторные животные показали положительное отноше-
ние к бензодиазепинам, научившись нажимать рычаг для получения поощрения
в виде инъекции, но, как показали эксперименты, бензодиазепины являются
поощрением средней силы и менее предпочтительны, чем барбитураты. Были
также проведены исследования "самоназначения" (см. Главу 5) бензодиазе-
пинов среди людей, имевших опыт злоупотребления успокоительными. В за-
секреченных исследованиях ученые доказали, что люди предпочтут бензодиа-
зепины простой безвредной таблетке, но бензодиазепины, как и в случае с
животными, уступят в предпочтениях барбитуратам. При сравнении различных
бензодиазепинов выясняется, что предпочтение отдается сильным быстро-
действующим препаратам, таким как Valium, перед менее сильными соедине-
ниями, с медленным сроком растворения, такими как, например, оксазепам.
Толерантность, зависимость и злоупотребление также ассоциируются с
бензодиазепинами, но вызванные ими проблемы обычно легче, чем это бывает
в случаях с другими депрессантами. Однако, со временем всплывают новые
проблемы, связанные с употреблением бензодиазепинов.
Halcion: спокойствие или смятение?
Триазолам (Halcion) - быстродействующий бензодиазепин, который поя-
вился на Американском рынке благодаря компании Upjohn в 1983 году, в ос-
новном как снотворное. К началу 1980-х годов Halcion обеспечивал спо-
койствие миллионам американцев и стал мировым "бестселлером" среди снот-
ворного. Подтверждается документами использование средства президентом
Джорджем Бушем, когда он не мог заснуть. Поэтому Upjohn увенчал Halcion
лаврами как необычно прибыльный препарат. Но в прессу просочилась серия
сообщений о негативных последствиях действия препарата. Это были сообще-
ния о пациентах, которые пострадали от развития депрессии и паранойи,
возникших из-за препарата. Также описывался случай, как женщина из
Лос-Анджелеса восемь раз выстрелила в свою мать, находясь под его воз-
действием. Это дело привлекло внимание общественности, возможно, преиму-
щественно из-за того, что наказание, предусмотренное за убийство, было
снято с нес ("препарат заставил сделать меня это"), и она получила ус-
ловный срок после подачи иска к компании Upjohn. Под давлением общест-
венности Halcion был удален с рынков Великобритании и Нидерландов.
Является ли Halcion действительно вредным для здоровья? Психиатричес-
кие побочные эффекты, частично приписываемые этому препарату, в действи-
тельности очень редко выявляются у других бензодиазепинов, и то при хро-
ническом употреблении больших доз. Хроническое применение бензодиазепи-
нов - достаточно сомнительная медицинская практика, особенно, когда ис-
пользуются большие дозы. Был проведен целый ряд исследований, сопостав-
ляющих побочные эффекты препарата Halcion с таковыми у других бензодиа-
зепинов, с очень противоречивыми результатами. Так или иначе, нельзя не
помнить о том, что он используется миллионами людей по всему миру без
каких-либо последствий. Может быть, ключевым моментом является то, что
хотя все бензодиазенины, включая Halcion, более безопасны, чем их пред-
шественники, злоупотребление ими может привести к таким же нежелательным
эффектам, как и у других депрессантов.
Побочные эффекты бензодиазепинов
Так же, как у других депрессантов нежелательными эффектами бензодиа-
зепинов являются вялость, сонливость и неподвижность. Бензодиазепины,
принимаемые отдельно, редко дают такие эффекты, но в сочетании с алкого-
лем и другими депрессантами (как обычно они и принимаются) появляются
побочные эффекты.
Недавно выяснилось, что бензодиазепины могут влиять на память. Этот
феномен называется антероградная амнезия. Когда спящего под воздействием
бензодиазепинов человека разбудит телефонный звонок, он может через не-
которое время не вспомнить ни разговора, ни звонка. На следующее утро
после приема наркотика его концентрация в организме может быть по-преж-
нему большой, и человек может быстро забыть, что он ел на завтрак или
что он прочел в утренней газете. Это примеры амнезии, вызванной бензоди-
азепинами, и она наблюдается в особенно сильной форме при приеме таких
популярных бензодиазепинов, как триозалам и алпразолам (Halcion и Ха-
пах). Подобное действие оказывают не только бензодиазепины.
Препарат может присутствовать в организме в достаточном количестве на
утро, чтобы пациент мог забыть, что он или она ели на завтрак или что
прочли в утренней газете. Эти примеры потери памяти, вызванные бензодиа-
зепинами является доказательством того, что существуют общие для особен-
но популярных бензодиазепинов - триозолам (Halcion) и алпрозалам (Хапах)
проблемы. Эти типы эффектов характерны не только для бензодиазепинов.
Известно, что прием алкоголя вызывает еще более сильную потерю памяти.
Барбитураты и метаквалон тоже провоцируют провалы в памяти, и такие пос-
ледствия, очевидно, характерны для всех депрессантов.
Другие негативные последствия длительного применения бензодиазепинов,
несмотря на высокую частоту употребления, замечаются редко. Все же про-
является большой интерес к открытым недавно небензодиазепинным препара-
там для лечения беспокойства, особенно к тем, которые обладают малым ко-
личеством побочных негативных эффектов, таким как буспирон.
Употребление депрессантов и злоупотребление ими
Сейчас во всем мире употребляют огромное количество депрессантов. На
сегодняшний день бензодиазепины стали популярными препаратами для лече-
ния бессонницы и эмоциональных расстройств. Несомненно, эти вещества
приносят значительное облегчение при таких недугах. Также очевидно, что
с употреблением бензодиазепинов связано гораздо меньше риска возникнове-
ния физической зависимости, чем с их предшественниками барбитуратами и
другими успокоительными средствами, и, кроме того, они гораздо менее
токсичны. Но сейчас ведутся споры о разумности лечения эмоциональных
расстройств одними только бензодиазепинами, особенно длительного лече-
ния. Часто бензодиазепины прописываются не психиатрами, которые специа-
лизируются на лечении физиологических расстройств, а специалистами широ-
кого профиля, не имеющими специальных знаний в данной области. Скажем,
для лечения симптомов эмоциональных расстройств используются транквили-
заторы, но они очень часто не решают проблемы. Снотворное помогает зас-
нуть, но пилюли не улучшат отношения с супругой, не исправят ситуацию на
работе и не справятся с настоящими источниками расстройства. На самом
деле они несут в себе опасность, делая эти симптомы менее заметными, что
позволяет человеку жить в обстановке, далекой от нормальной. Такое поло-
жение вещей часто вполне устраивает человека, но для тех, кто употребля-
ет бензодиазепины очень важно понять, что эти препараты не лечат беспо-
койства и не влияют на его причины, но только маскируют его симптомы.
Когда такие симптомы контролируются в надлежащем порядке врачом и паци-
ентом, эти препараты могут быть действительно полезны.
Ингалянты
Термин "ингалянты" применим для обозначения нескольких разных хими-
ческих соединений, которые схожи, скорее, по способу приема, чем по сво-
ей фармакологии. Некоторые виды ингалянтов, такие, как анестезирующие
средства (халотан, закись азота) - настоящие депрессанты, вот почему они
будут рассмотрены в этой главе. Нужно заметить, что в число ингалянтов
входят самые разнообразные промышленные продукты, в частности, клей,
краска, газ бутан, краска для правки машинописного текста и многое дру-
гое (в Таблице 7-3 приведен подробный список). Возможно, единственное,
что объединяет эти вещества - их способность одурманивать и вызывать эй-
форию после ингаляции.
Веществ, которые можно ингалировать, угрожающе много, и поэтому слож-
но описать все опасности, связанные с ними. Есть данные о смертях в ре-
зультате отказа сердечнососудистой системы или отравления при вдыхании
бутана, толуола и бензина. С постоянным употреблением ингалянтов связаны
различные заболевания, в том числе и повреждения мозга.
Группа ингалянтов, заслуживающая особого рассмотрения, - соли азотис-
той кислоты: нитриты амила, бутила и изопропила. При вдыхании нитрита
амила расширяются коронарные артерии, и в свое время его прописывали при
ангине в виде ампул, которые разбивали или надрезали перед ингаляцией.
Нитриты также расширяют церебральные кровеносные сосуды, и вызывают не-
долгую эйфорию и головокружение. Эти продукты широко продаются в виде
комнатных дезодорантов. Соли азотистой кислоты широко используются для
восстановления сил, в основном, в среде гомосексуалистов. И гомосексуа-
листы и гетеросексуалы утверждают, что вдыхаемые во время половых актов
