культете он все более становился убежденным, что его однокурсники насме-
хаются над ним. Он заметил, что они начинают чихать и фыркать, как
только он заходит в аудиторию. Когда его девушка порвала с ним отноше-
ния, он поверил в то, что ее на самом деле подменили. Он обратился в по-
лицию и потребовал раскрыть совершившееся преступление. Его академичес-
кие успехи в колледже пошли на убыль и в конце концов его попросили по-
кинуть колледж и обратиться за консультацией к психиатру.
Мистер Симпсон получил место финансового консультанта в банке, на ко-
тором он продержался семь месяцев. Он постоянно получал растущее число
скрытых "сигналов" от своих коллег, становился все более подозрительным
и замкнутым. Именно в это время он начал слышать "голоса". В конечном
счете он был уволен и вскоре после этого его в первый раз госпитализиро-
вали. С тех пор он не работал.
Мистера Симпсона клали в больницу 12 раз, дольше всего он пробыл там
8 месяцев. Однако в последние 5 лет его госпитализировали только однажды
- на три недели. В клинике он принимал множество нейролептиков. Ему
предписали неамбулаторное лечение, но он переставал пить лекарства, как
только покидал клинику. Его социальные контакты сводятся к двум обедам в
год с дядей и общением с лечащими врачами. В результате, он оказался со-
циально изолированным. Он сам ведет свои финансовые дела, включая скром-
ное наследство, ежедневно читает журнал "Wall Street", сам готовит и
убирает за собой.
Мистер Симпсон утверждает, что его квартира является центром большой
системы коммуникаций, включающей три основные телевизионные сети, его
соседей и около сотни "актеров", живущих по соседству. В его квартире
установлены секретные камеры, которые тщательно фиксируют все его
действия. Когда он смотрит телевизор, многие из его малейших действий,
таких как, например, поход в ванную, вскоре комментируются телевизионны-
ми обозревателями. Когда он выходит на улицу, "актеры" начинают следить
за ним. То же делают все прохожие. Его соседи пользуются двумя разными
"машинами". Одна из них воспроизводит все его "голоса", кроме голоса
"шута". Он не знает, кто точно контролирует этот голос, который он слы-
шит время от времени и все время шутит. Другие голоса, которые он слышит
несколько раз в день, производятся с помощью машины, управляемой сосед-
кой, на которую он напал. К примеру, когда он обдумывает, куда вложить
деньги, эти тревожные голоса постоянно говорят ему, какие именно акции
он должен купить. Другую машину он называет "машиной мечтаний". Эта ма-
шина навевает ему эротические фантазии, обычно о "черных женщинах".
Мистер Симпсон описывает и другие необычные переживания. К примеру,
некоторое время тому назад он посетил обувной магазин в 30 милях от его
дома в надежде приобрести там некие ботинки, которые бы "не изменились".
Однако, вскоре он открыл, что в дно этих ботинок, как и всех других куп-
ленных им ботинок, специально воткнуты гвозди для того, чтобы досаждать
ему. Он очень удивился, что его решение посетить именно этот магазин
стало известным его "мучителям" еще до того, как он сам узнал об этом,
так что они имели время подложить ботинки, сделанные специально для не-
го. Он понимает, что прилагаются значительные усилия и тратятся миллионы
долларов специально для того, чтобы держать его под наблюдением. Време-
нами он думает, что все это является частью большого эксперимента, уст-
роенного для раскрытия тайны его "мощного интеллекта".
Несколько теорий пытаются объяснить механизм действия нейролептиков,
однако преобладающей является дофаминовая теория. Она базируется на наб-
людении психозов, которые вызваны амфетаминами и являются фармакологи-
ческой моделью шизофренического поведения. Симптомы, являющиеся харак-
терными для этих моделей, значительно смягчаются при приеме нарколепти-
ческих средств. Более того, поведение, характерное для таких психозов,
появляется из-за высвобождения большого количества дофамина в головном
мозге. Таким образом, существуют 2 основных компонента дофаминовой тео-
рии: (1) Психозы вызываются повышением уровня дофаминовой активности,
(2) Большинство нейролептиков блокируют дофаминовые рецепторы. К сожале-
нию, пока неизвестно, что первоначально вызывает дофаминергическую свер-
хактивность.
Полагают, что хотя нейролептики блокируют норадреналин, серотонин,
ацетилхолин, основная их функция - служить антагонистами дофамина. Это
означает, что эти средства блокируют центральные дофаминовые рецепторы и
таким образом замедляют дофаминергическую передачу нервных импульсов в
головной мозг. Полагают, что блокада постсинаптического рецептора в лим-
бической системе вызывает смягчение симптомов шизофрении.
Вышесказанное представляет преобладающее мнение в вопросе о действии
антипсихозных средств. Лучше всего рассматривать это как гипотезу, пото-
му что большинство исследований "спотыкаются" при попытках определить
точные механизмы действия нейролептиков. Однако, хотя точные механизмы
действия нейролептиков неизвестны, со значительной долей уверенности
можно говорить о некоторой роли дофамина в этом процессе.
Несмотря на то, что нейролептики имеют положительный эффект в лечении
психических расстройств, их использование осложняется значительными по-
бочными эффектами. Нейролептики также воздействуют на экстрапирамидный
тракт, блокируя постсинаптические рецепторы в базальной ганглии, и имен-
но это служит причиной самых значительных побочных эффектов. Основными
среди острых побочных эффектов являются двигательные нарушения, совокуп-
ность которых служит причиной синдрома Паркинсона. Люди, страдающие бо-
лезнью Паркинсона, характеризуются дрожью, скованностью, нарушением по-
ходки, чрезмерным слюнотечением. Среди экстрапирамидных симптомов самыми
показательными являются двигательные расстройства, главным образом дис-
кинезия, (беспорядочные движения) и акинезия (замедленность движений).
Эти симптомы являются результатом воздействия наркотиков на экстрапира-
мидную систему. Более 30% пациентов, принимающих нейролептики, испытыва-
ли эти симптомы. Автономные побочные эффекты нейролептиков являются ре-
зультатом их действия на гипоталамус. Эти побочные эффекты антипсихозных
средств зависят от дозировки препарата, чем больше доза нейролептиков,
тем более выражены побочные эффекты.
Самым распространенным побочным эффектом, связанным с длительным при-
менением нейролептиков, является другое экстрапирамидное осложнение, из-
вестное как тардивная дискинезия. Тардивная дискинезия, возникающая
обычно через 2 или более года применения нейролептиков, характеризуется
постоянными непроизвольными движениями рта и языка (часто в форме чмо-
канья губами), туловища и конечностей. Большинство случаев тардивной
дискинезии сопровождаются симптомами синдрома Паркинсона, описанными вы-
ше. По современным данным, тардивная дискинезия встречается среди 15 -
20% пациентов, принимающих во время лечения психических расстройств нар-
колептические препараты, и у многих из них, если не у большинства, симп-
томы тардивной дискинезии становятся постоянными. У женщин они наблюда-
ются чаще, чем у мужчин. Попытки контролировать или исключить эти побоч-
ные эффекты включают: (1) уменьшение дозы наркотика до той, которая
уменьшает возможность возникновения побочных эффектов, но все еще обес-
печивает некоторое улучшение состояния больного, (2) лечение симптомов
побочных эффектов другими препаратами, а также (3) введение т.н. "выход-
ных от наркотиков", когда временно прекращается прием антипсихозных
средств.
Хотя лекарственное лечение психических нарушений уже достигло значи-
тельных успехов, научные исследования, продолжающиеся до сих пор, ведут-
ся по нескольким направлениям. Первое - это разработка нейролептиков,
которые посредством разных механизмов действия уменьшают выраженность
симптомов. Его конечная цель свести к минимуму побочные эффекты от при-
меняемых в настоящее время нейролептиков, в особенности тардивную диски-
незию. Второе направление занимается разработкой нейролептиков, которые
не только уменьшают явные симптомы, такие как галлюцинации, но также об-
легчают менее заметные симптомы, такие, например, как эмоциональная
замкнутость. Создаются новые препараты. Некоторые из них действуют без
блокировки дофаминовых рецепторов.
Антидепрессанты
Через несколько недель употребления Прозака я обнаружила, что теперь
смотрю на жизнь веселее. После того, как я начала его принимать, мои от-
ношения с друзьями просто расцвели, у меня появились друзья на работе,
чего раньше не бывало. Я и не знала, что смогу смотреть на жизнь, не за-
мечая всего плохого в этом мире.
Описание эффекта Прозака 33-летней работающей женщиной. Wash. Post
Health. 28 августа 1990
Депрессия в США - занимает место среди самых распространенных психи-
ческих расстройств. Приблизительно 8-10% населения США сталкивались в
своей жизни с этим недугом. Депрессии различаются по степени тяжести,
продолжительности и частоте обострений, но наиболее типичными симптома-
ми, характеризующими депрессивный синдром (отличающими его от обычных
состояний плохого настроения или грусти) являются подавленное настрое-
ние, нарушения аппетита, потеря веса, расстройства сна, постоянное
чувство усталости, уход в себя, мысли о самоубийстве, трудности с кон-
центрацией внимания. Обычно депрессии подразделяют на эндогенные, симп-
томы которых продолжительны и связанны с наследственной предрасположен-
ностью и экзогенные, симптомы которых возникают в ответ на определенные
ситуации или события. Средний возраст, в котором начинается депрессия -
30 лет, хотя в настоящее время депрессии проявляются во все более и бо-
лее молодом возрасте. Далее, различна продолжительность депрессий, хотя
чаще всего она длится шесть месяцев. Около 50% переживших сильный прис-
туп депрессии, не имеют в дальнейшем рецидивов.
Приведенный ниже пример дает представление о депрессии средней тяжес-
ти.
Конни, 33-летняя домохозяйка, разведшаяся с мужем три месяца назад. У
нее есть сын четырех лет, Роберт.
Конни развелась с мужем после пяти лет брака. На протяжении последних
четырех лет между ними возникали яростные скандалы, в ходе которых муж
ее бил, причем начались они с того момента, когда Конни забеременела. В
последний раз, когда они повздорили из-за того, что Конни купила дорогой
трехколесный велосипед для Роберта, ее муж зарядил ружье, и, целясь в
голову сына, пригрозил убить его, если Конни откажется вернуть велосипед
в магазин. Конни получила в суде формальное запрещение иметь Дональду
какие-либо контакты с их сыном. Вместе с Робертом она переехала к своим
родителям, где они живут и сейчас.
Конни единственный ребенок в семье, она закончила высшую школу и сек-
ретарские курсы. Шесть месяцев до брака и два года спустя она работала
ответственным секретарем, пока не родился Роберт. Еще до брака у Конни
была своя собственная квартира. Она была в очень теплых отношениях со
своими родителями. Каждую неделю навещала их и беседовала с ними раза
два в неделю. У Конни было много друзей, с которыми она также постоянно
встречалась. До сих пор она поддерживает отношения с некоторыми из своих
бывших однокурсников. В институте она была всеобщей любимицей, прекрасно
училась. В офисе, где она работала секретарем, она отвечала за организа-
цию вечеринок по поводу дней рождений сотрудников, а также за сбор денег
на подарки для них.
В течение последнего года супружества Дональд становился все более
раздражительным и критично настроенным по отношению к Конни. Он начал
требовать, чтобы Конни перестала звонить своим друзьям и видеться с ними
после работы, а также запретил принимать кого бы то ни было в их кварти-
