соли азотной кислоты повышают продолжительность и интенсивность оргазма.
Эти препараты обладают большим количеством побочных эффектов, в частнос-
ти, головные боли, тахикардия, рези в глазах, и в некоторых случаях вне-
запная смерть.
Таблица 7-3 Наиболее распространенные ингалянты и их
составляющие
Класс ингалянта Продукт Химикаты
Клеи Клей для конструкторов толуол, ацетат этила
Аэрозоли Краска-распылитель бутан, пропан,
Лак для волос фтороуглевод
Анестетики Закись азота
Халотан
Чистящие средства Пятновыводители ксилол,
Жировыводители хлорогидрокарбонаты
тетрахлороэтилен
Растворители Жидкость для снятия лака ацетон
Растворитель для краски продукты перегонки
Краска для правки нефти
машинописного текста трихлороэтилен
Бензин
Газы Топливный газ бутан, изопропан
Газ для зажигалок бутан
Пищевые продукты Взбитые сливки закись азота
Нитриты Комнатные дезодоранты нитриты изоамила,
бутила, изопропила
Глава 8 Психиатрические наркотики
Столетиями наркотики использовались для лечения душевных болезней.
Действительно, многие из веществ, описанных в предыдущей части книги,
такие как алкоголь, каннабис или опиум в то или иное время использова-
лись в качестве лекарств или для лечения душевных расстройств. А в неко-
торых случаях психофармакологические вещества специально назначались для
того, чтобы ослабить волю душевнобольных. Сегодня более типично лечение,
направленное на обеспечение больным некоторого облегчения, а в идеале на
улучшение их взаимодействия с окружающей средой.
Разработка, испытания, распространение психотерапевтических средств,
как описано в Главе 5, является на сегодняшний день крупнейшей мировой
индустрией. Ежегодно, только в одних Соединенных Штатах, легально выпи-
сываются около 200 млн. рецептов на законное применение психотерапевти-
ческих средств, например, антидепрессантов, психостимулирующих веществ,
успокоительно-гипнотических препаратов. Каждый год, ориентировочно от
10% до 15% от всего населения Штатов получают рецепты на какие-нибудь
психоактивные вещества, обычно это - транквилизаторы.
В этой главе дается обзор использования психиатрических медикаментов
в текущем столетии. За кратким историческим очерком мы обсудим некоторые
эпидемиологические черты того, что мы называем психотропными средствами.
Термин "психотропное средство" описывает наркотики, оказывающие спе-
циальное действие на сознание, или психическую жизнь. Обсуждаются меха-
низмы действия таких наркотиков и дается обзор трех основных классов
психиатрических наркотиков: нейролептики, антидепрессанты и стабилизиру-
ющие настроение вещества. К этой информации добавлены примеры для того,
чтобы объяснить, какие именно болезни и недомогания призваны облегчить
эти наркотики.
Исторический обзор
Корни психофармакологии берут свое начало в 19 веке, со времени раз-
вития химии как науки. С этого времени фармакология бурно развивалась,
особенно в 20 столетии. Само авторство термина "психофармакология", вве-
денного в 20-х гг. XIX века, приписывается фармацевту Дэвиду Матчу.
Эпоха до изобретения хлорпромазина
В XIX веке люди имели очень слабое представление о психических болез-
нях. Хотя уже в начале XIX века существовало несколько компендиумов, ко-
торые описывали способы лечения с использованием психофармакологических
препаратов, существующих (особенно в Англии, Франции, Германии) для ле-
чения душевных болезней, но предлагаемые в них меры большей частью были
умозрительны и научно необоснованны. Вообще, многие способы лечения пси-
хических болезней были откровенно жестокими, включающие кровопускание,
прижигание каленым железом. Больных стегали плетьми, морили голодом и
заковывали в цепи, давали " чихательный порошок. Тем не менее, в этот
период некоторые все же; пытались понять причину заболевания, или, в не-
которых случаях, обезвредить душевнобольных.
Одним из самых систематически изучаемых наркотиков этого периода был
каннабис. В 40-х гг. XIX века французский врач Жак-Йозеф Моро де Ту ра-
ботал в клинике для душевнобольных в Париже. Он полагал, что в ходе ле-
чения необходимо: "заменить симптомы душевной болезни аналогичными, но
контролируемыми симптомами, вызванными наркотиками". Моро применял кан-
набис и обнаружил, что он в числе прочего вызывает оживление и эйфорию.
Он решил дать каннабис двум пациентам клиники, страдающим депрессией,
чтобы посмотреть, вызовет ли он у них аналогичный эффект. Каннабис
действительно повлиял на этих пациентов, сделав их более счастливыми и
разговорчивыми. Моро также обнаружил, что применение каннабиса в лечении
пациентов, страдающих маниями, постепенно успокаивает и расслабляет их.
К сожалению, действие каннабиса оказалось временным.
Первая половина XX века характеризуется дальнейшими попытками ис-
пользовать наркотики и другие методы для лечения душевных болезней. Нап-
ример, проверялось на эффективность применение амфетаминов пациентами,
страдающими депрессией и нарколепсией, и вдыхание диоксида углерода ис-
пользовали в ходе лечения психозов и неврозов. Так же, при лечении пси-
хозов, применялись антигистаминные препараты, инсулиновый шок и операция
на головном мозге душевнобольных. Электрошоковая терапия использовалась
для лечения тяжелых депрессий (эта процедура применяется по сей день). В
конце концов, в 1949 году австралийский врач Джон Кейт открыл, что ще-
лочной металл литий успешно смягчает маниакальные состояния, хотя и ока-
зывает токсичное воздействие. Последнее обстоятельство предотвратило его
применение до 70-х гг. XX века. На сегодняшний день литий остается глав-
ным средством лечения обоих типов заболеваний (неврозов и психозов).
Вопреки многим усилиям, общее влияние этих успехов на лечение душев-
ных болезней оказалось весьма скромным. Действительно, общее позитивное
влияние этого сдвига бледнеет по сравнению с успехом, выпавшим на долю
наркотика, который был открыт чуть позже - хлорпромазина. Поскольку в
значительной степени психофармакология - использование психотропных пре-
паратов с целью сохранения и поддержания определенной степени душевного
здоровья, подлинная эра психофармакологии началась в Париже в 1951 году.
Прежде чем применять хлорпромазин в качестве психиатрического препа-
рата, его использовали в хирургии. Он был синтезирован Полом Чарпентие-
ром в 1950 г. Хлорпромазин использовался в качестве обезболивающего
средства. Он уменьшал беспокойство пациентов, связанное с хирургическими
приготовлениями и предотвращал шок во время операции. Эта работа в об-
ласти хирургии была проведена главным образом Генри Лаборитом, именно он
впервые обратил внимание на успокаивающий эффект хлорпромазина, и пред-
ложил его использование в психиатрии. Впервые в этом качестве хлорпрома-
зин был опробован в парижском военном госпитале. После приема хлорпрома-
зина возбужденные психические больные успокаивались. Кроме того, их мыс-
ли становились менее беспорядочными, а сами душевнобольные менее возбу-
димыми. Примечательно, что пациенты не демонстрировали никаких пробелов
в сознании. Вместо этого они проявляли потерю интереса, отсутствующую
манеру вести себя, то что Деникер назвал "симптомом психомоторной индиф-
ферентности".
Хлорпромазин оказал колоссальное воздействие на психиатрию. Вот опи-
сания того времени:
К маю 1953 года атмосфера в самых беспокойных отделениях психиатри-
ческих клиник Парижа полностью изменилась: смирительные рубашки, шум уш-
ли в прошлое. Более того, парижские психиатры, которые с давних пор ос-
вобождали закованных в цепи, на этот раз стали пионерами в освобождении
своих пациентов от внутреннего источника страданий, и сделано это было с
помощью наркотика. Это завершило фармакологическую революцию в психиат-
рии.
Молва об успешном применении хлорпромазина быстро распространялась, и
его быстро признали в Европе, Соединенных Штатах и по всему миру. Эффект
применения хлорпромазина в Соединенных Штатах оказался весьма впечатляю-
щим. С 1955 года количество госпитализированных психиатрических больных
значительно уменьшилось. В 1955 году их было около 600.000, а в настоя-
щее время примерно 150.000, несмотря на общий рост населения. Разумеет-
ся, другие факторы способствуют уменьшению сегодняшних данных (например,
создание других психотропных лекарств, а также движение против помещения
психических больных в специализированные клиники), но началось все с
хлорпромазина.
Десятилетия, последовавшие за введением хлорпромазина, свидетельству-
ют о большом прогрессе в области психофармакологии. Следующим крупнейшим
событием было появление резерпина в 1954 году. Этот наркотик, аналогич-
ный хлорпромазину, первоначально использовался для лечения расстройств в
другой области медицины (артериальная гипертензия), и в ходе его приме-
нения врачи заметили в пациентах симптомы индифферентности. Из-за своего
эффекта резерпин опробовали на психических больных. Наркотик повсюду
оказал положительный эффект, но для проявления его действия часто требо-
валось несколько недель, а пациенты, пользовавшиеся наркотиком, часто
находились в подавленном состоянии. Таким образом, резерпин не достиг
популярности хлорпромазина.
Другие достижения в области психофармакологии включают прогресс в ус-
покоительных медикаментах, таких как мепробамат (который также использу-
ется для расслабления мышц), и антидепрессанты, такие как ингибиторы мо-
ноаминовой оксидазы (MAOI) и трициклические антидепрессанты. Другим нар-
котиком, привлекшим всеобщее внимание был LSD. Поскольку LSD вызывал эф-
фекты, близкие к эффектам психических болезней, были предприняты попытки
использовать эти эффекты в качестве модели для изучения психических
расстройств. Исследователи использовали LSD для создания "модели психо-
за" с целью изучения (до сегодняшнего времени с ограниченным эффектом)
возможных причинных факторов, вызывающих душевные болезни. Это также да-
вало возможность лечить симптомы, вызванные LSD, с помощью психиатричес-
ких наркотиков.
1950 гг. были пограничным периодом в психофармакологии. Был достигнут
большой прогресс, и достижения в этой области продолжались (хотя они уже
не имели такого значения и не оказали такого влияния как хлорпромазин,
широко применяющийся сегодня). Эти достижения глубоко повлияли на созда-
ние сегодняшнего представления о психических болезнях. Как было отмече-
но, психофармакология способствовала уменьшению количества госпитализи-
рованных психических больных. К сожалению, имеются негативные стороны
этого процесса. В то время как психиатрические вещества уменьшают выра-
женность основных симптомов, связанных с расстройствами, это часто не
означает, что люди заново учатся искусству жить. Таким образом, иногда
требуется продолжение опеки. Ожидалось, что многообразные амбулаторные
психиатрические службы будут способны обслужить нужды выписанных хрони-
чески душевно больных, но этого не произошло. В результате, огромное ко-
личество больных, находившихся однажды под психиатрической опекой, не
получает сейчас никакой помощи. Кроме того, доказано, что это послужило
увеличению числа бездомных людей, страдающих различными психическими за-
болеваниями.
Эпидемиология
