колько действий, которые они оказывают на организм. Последствия действия
опиатов - это эйфория, включающая сонливость, теплоту в теле, тяжесть в
конечностях. Уильям Берроуз описал эти чувства в своей автобиографичес-
ком романе "Наркоман": "Морфин первым делом ударяет по задней части ног,
потом по задней части шеи, раскатывающаяся волна расслабления отделяет
мускулы от костей так, что кажется, будто ты расплываешься, лежишь в
теплой соленой воде". Удовольствие, испытанное от употребления опиатов,
похоже, вредит другим интересам наркомана. Берроуз так описывает это:
"Наркоман резко бросает секс. Путь к бессексуальной общительности начи-
нается там же, откуда берет свое начало секс. Когда я приобретаю привыч-
ку колоться Г(ероином) или М(орфином), я становлюсь необщительным. Если
кто-то хочет поговорить, о'кей. Но знакомиться с кем-то желания нет".
Есть доказательства того, что употребление опиатов уменьшает сексу-
альность, а мужчинам часто грозит импотенцией. Лабораторные исследования
также показывают, что опиаты наносят ущерб социальным связям человека.
В плане физиологического воздействия опиаты в чем-то похожи на анти-
депрессанты, но есть несколько различий. Как и депрессанты, опиаты вызы-
вают задержку дыхания и понижение температуры тела, но действие опиатов
на сердце более комплексное. Тошнота и рвота часто следуют сразу же пос-
ле приема антидепрессантов. Возможно, наиболее заметный признак употреб-
ления опиатов - сужение зрачка. Это настолько типичный признак, что им
пользуются при диагностике отравления опиатами. При летальном исходе от
передозировки непосредственной причиной смерти является нарушение дыха-
ния. Тем не менее, смертельная доза героина удивительно велика.
Большинство жертв передозировок, как выяснялось при вскрытии, вкалывали
наркотика меньше, чем необходимо для смерти. Множество из этих случаев
включали не просто превышение дозы героина, а совмещение его употребле-
ния с алкоголем или депрессантами. Опиаты и депрессанты усиливают
действия друг друга. Большинство смертельных "героиновых" передозировок
включает в себя подобное взаимодействие, например так было в случае
смерти Дженис Джоплин в 1970 году:
Литровая бутылка виски "Southern Comfort", которую она держала над
головой, была одновременно символом тяжести ее жизни и способом освобож-
дения. Когда она осушала бутылку, она становилась более счастливой и из-
лучающей радость, более причудливой... На прошлой неделе, в день, кото-
рый внешне казался менее одиноким, чем все остальные, Дженис Джоплин
умерла на самой низкой и грустной ноте. Возвращаясь в свою комнату в
Голливудском мотеле после затянувшейся допоздна работы в студии звукоза-
писи, крепко выпив с друзьями в ближайшем баре, она наполнила героином
шприц и ввела иглу в свою левую руку. Инъекция убила ее.
Последствия хронического употребления опиатов
...героин - это теплота, которая окутывает тебя. Это теплота сама уп-
равляет всей твоей жизнью с того момента, как она входит в твое тело."
Наркоманка
Если употреблять опиаты постоянно, то их эффекты несколько отличают-
ся. Как было отмечено, опиаты вызывают толерантность, поэтому, если не
увеличивать дозы, их воздействие уменьшается, что часто и происходит.
Данные графика 9-1 показывают примеры воздействия опиатов на людей и
обезьян в лабораторных условиях при продолжающемся приеме наркотиков.
Оба графика показывают употребление наркотиков по дням в течении экспе-
римента. Данные, касающиеся людей, получены с помощью эксперимента, в
ходе которого добровольцы с большим опытом употребления наркотиков исс-
ледовались в лабораторных условиях и могли сами регулировать свои дозы.
Обратите внимание на увеличение дозы наркотика, выбираемой субъектом с
каждым разом. В первый месяц испытуемому не требовалось более 500 мг в
день. К четвертому месяцу он принимал более 1000 мг в день. Также обра-
тите внимание на нижнюю часть диаграммы, демонстрирующую аналогичное по-
ведение у обезьян, которые могли получать героин внутривенно, нажимая на
рычаг. Видно, что зависимость от героина - феномен всеобщий.
Мотивы употребления опиатов со временем могут меняться. В то время
как первоначально повторное употребление мотивируется желанием заново
испытать приятные ощущения, "плотно севшие" наркоманы утверждают, что
наркотик даже близко не приносит им такого удовлетворения, как раньше.
Тем не менее, они продолжают употреблять наркотик для того, чтобы избе-
жать неприятных симптомов абстиненции ("ломки"). Таким образом употреб-
ление героина мотивируется сначала позитивными, а затем негативными
подкреплениями. Симптомы зависимости от героина дают о себе знать после
одной - двух недель употребления героина, морфина или синтетического
опиата. Эти симптомы становятся более тяжелыми в случае продолжительного
употребления больших доз. Первые симптомы проявляются через 8-12 часов
после принятия последней дозы и включают в себя насморк, слезы, потли-
вость, раздражительность и дрожь. С течением времени эти симптомы стано-
вятся более тяжелыми, появляются другие - расширение зрачков, анорексия,
появляются опухоли. Эти симптомы продолжают усиливаться и достигают пика
между 48 - 72 часами. В это время биение сердца учащается и поднимается
кровяное давление, проявляются тяжелые симптомы: тошнота, понос, чиха-
ние, чрезмерная потливость и боль в костях. Кроме того, у наркомана мо-
гут начаться спазматические движения рук и ног. Другие странные симпто-
мы, которые связаны с сексуальностью наркомана, - это непроизвольная
эрекция и семяизвержение у мужчин и оргазм у женщин. Потеря жидкости и
нежелание принятия пищи наркомана могут физически и эмоционально иссу-
шить наркомана и часто бывают фатальными.
Довольно просто избавить наркомана от абстинентного синдрома и вер-
нуть ему хорошее самочувствие с помощью подходящей дозы какоголибо опиа-
та. Стационарная деинтоксикация заключается в лечении абстинентных синд-
ромов низкими дозами синтетических опиатов, например, метадона. Доза ме-
тадона достаточна для того, чтобы уменьшить тяжесть абстинентного синд-
рома, но на большее она не способна. Постепенно в течении нескольких не-
дель доза метадона уменьшается, до тех пор, пока наркоман полностью не
излечится от физиологической зависимости. Если бы героин продолжали при-
нимать исключительно для снятия симптомов абстиненции, то для лечения
было бы достаточно деинтоксикации. Однако, после проведения деинтоксика-
ционных процедур установленный уровень повторного возвращения к употреб-
лению наркотика - 90% в течение двух лет после выписки из больницы.
Большинство из этих рецидивов происходит в течении первых 6 месяцев. Та-
ким образом, если наркоман возвращается в среду, где он или она стали
наркоманами, весьма вероятно, что случится рецидив, несмотря на от-
сутствие физических симптомов абстиненции.
То, что привыкание к героину (и другим наркотикам) зависит не только
от физической абстиненции, иллюстрируется героиновой эпидемией, которую
удалось предотвратить. В начале 70-х, когда война во Вьетнаме подходила
к концу, число наркоманов среди американских солдат превышало 21%. Эти
солдаты в обязательном порядке прошли деинтоксикацию перед возвращением
в США, но, поскольку частота рецидивов составляет 90%, то ожидалось, что
большинство из них продолжит употребление героина по возвращении. Таким
образом, в США ожидали всплеска героиновой эпидемии. Однако, последующие
исследования показали, что рецидивов случилось очень мало (менее 15%).
Это четко показало, что развитию зависимости в основном способствовали
окружение и психосоциальные факторы, связанные с Вьетнамом. Возвратив-
шись в США, ветераны вьетнамской войны обнаружили, что героин стал менее
доступен. Это обстоятельство, а также изменение в образе жизни и в соци-
альном окружении, смягчили давление, которое первоначально привело их к
зависимости. Однако, радикальные изменения окружения (от Вьетнама к США)
нельзя повторить в обычном лечении. В этом одна из причин трудности ле-
чения героиновой зависимости, несмотря на наличие различных методов ле-
чения. График 9-1 Похожие примеры употребления опиатов человеком и
обезьянами в условиях постоянной доступности наркотика. Оба графика по-
казывают количество наркотиков, принимаемых на протяжении определенного
времени. Данные, касающиеся человека, получены на основе эксперимента, в
котором доброволец с опытом употребления наркотиков употреблял их без
ограничения. Данные, касающиеся животных, взяты из эксперимента, в кото-
ром обезьяны, желающие получить дозу героина нажимали на рычаг, чтобы
получить внутривенную инъекцию героина.
Употребление опиатов в Китае
Употребление опиатов долго было связано с Китаем. Как было замечено в
Главе 1, несколько миллионов китайцев были наркоманами в середине XIX
века во время Опиумных войн с Британией. Курение опиума в США приобрело
популярность благодаря китайским рабочим, организовавшим опиумные прито-
ны в китайских кварталах на Западе Америки. Хотя китайские власти всегда
пытались ограничить употребление опиума, наиболее радикальные шаги были
предприняты с 1949 года, когда к власти пришла коммунистическая партия.
Драконовские меры включали публичные наказания распространителей нарко-
тиков, публичные суды над которыми проводились на крупных стадионах.
Наркоманы посылались в трудовые лагеря без суда на срок до тех лет. Од-
нако в некоторых уголках Китая использование опиатов сохранилось. В про-
винции Кунмин, находящейся на перекрестке торговых путей из Бирмы, геро-
ин остается доступным и по-прежнему широко используется. Одна вещь изме-
нилась с XIX века: вместо курения опиум, модно стало колоть героин.
Глава 10
Марихуана
Каннабис сатива (Cannabis Sativa), более известное под названием ма-
рихуана, является конопляным растением, растущим практически по всему
миру. Растения каннабиса наиболее известны сегодня как сильные психоак-
тивные субстанции, но многие годы их собирали из-за их волокна. Прочное
конопляное волокно использовалось в производстве канатов, одежды и кора-
бельных снастей. Также несколько столетий во многих странах мира они ис-
пользовались в целях затуманивания разума, пока в первой трети нашего
столетия в Соединенных Штатах не открыли их психоактивные способности.
После этого конопляное растение стали чаще собирать благодаря его психо-
активным эффектам.
Термин "марихуана" происходит от португальского слова mariguango, ко-
торое переводится как "пьянящий". И марихуана, и гашиш происходят от
каннабис сатива. Марихуана - это верхняя часть растения с листьями. Га-
шиш изготавливается из пыли смолы, которая выделяется конопляным расте-
нием для защиты от солнца, жары и для поддержания уровня жидкости. Рас-
тения, произрастающие в теплом климате, выделяют больше смолы, которая
является сильным психоактивным средством.
Эта глава начинается с исторического обзора происхождения и использо-
вания растений. За ней следует раздел, посвященный эпидемиологии ис-
пользования марихуаны. Затем расположена информация об абсорбции, расп-
ространении, метаболизме и выделении; механизмах действия; толерантности
и зависимости. Следующим идет рассмотрение медицинского и терапевтичес-
кого использования марихуаны. Последний раздел главы посвящен психологи-
ческим, физиологическим и социальным эффектам марихуаны.
Исторический обзор
"[Скифы] открыли какие-то деревья, плоды, которые они, собравшись
вместе и разведя костер, сыпали в огонь, уселись вокруг дыма этих горя-
щих плодов, поднимающийся из костра, они становились одурманенными, как
греки от вина. И чем больше плодов они кидали в костер, тем сильнее был
дурман. Это заканчивалось тем, что они поднимались начинали танцевать
