Глаукома
"Перед тем, как принять решение [не легализовывать марихуану для ме-
дицинских целей], нами были проведены серьезные исследования. Марихуана
не имеет признанной медицинской ценности."
Бил Рузементи, официальное лицо DEA. USA Today, 1 октября 1993
"Все, что мы просим у DEA - убраться к чертям с пути использования
лекарств, эффективность которых доказана. "
Джон Морган, профессор фармакологии медицинской школы Нью-йоркского
Университета, USA Today, 1 октября 1993
Глаукома - это общий термин для обозначения глазных болезней, включа-
ющих в себя увеличение внутриглазного давления. Это давление повреждает
глазной нерв и представляет собой самую распространенную причину слепо-
ты. Более двух миллионов американцев старше 35 лет имеют развившуюся
глаукому, и ежегодно регистрируется 300000 новых случае заболевания.
Было установлено, что каннабис способен уменьшать внутриглазное дав-
ление, однако при приеме каннабиса пациенты испытывают побочные эффекты,
независимо от того, вводится он перорально, путем инъекции или при куре-
нии. Эти побочные эффекты включают учащение сердцебиения, увеличение
кровяного давления и психологические эффекты. Некоторые из них проходят
при обширном действии каннабиса.
Механизм, с помощью которого каннабис уменьшает глазное давление, ос-
тается неизвестным. Полагают, что каннабис расширяет сосуды, которые от-
водят жидкости от глазного яблока. Полагают, что такой дренаж предотвра-
щает сосредоточение жидкости и в результате не возникает давление, при-
водящее к повреждению глазного нерва.
Клинические исследования потенциальных полезных свойств каннабиса для
лечения глаукомы продолжаются по двум главным направлениям. Первым явля-
ется разработка синтетических формул, которые бы исключали побочные эф-
фекты. Второе направление касается способов применения. Особое внимание
уделяется разработке препарата, который может быть введен прямо в глаз.
Тошнота и рвота
Каннабис и синтетические ТНС используются для предотвращения тошноты
и рвоты, часто вызываемые химиотерапией (и лечением радиационным излуче-
нием) рака. Эти побочные эффекты, которые могут продолжаться от нес-
кольких часов до нескольких дней, часто не смягчаются традиционными про-
тиворвотными препаратами.
Исследователи в 1970-х годах начали систематическое изучение проти-
ворвотных эффектов ТНС, что привело к хорошим результатам. Изучение было
начато после рассказов пациентов, подвергавшихся химиотерапии, которые
сообщали, что самостоятельно использовали марихуану для смягчения побоч-
ных эффектов этого лечения.
Позитивные результаты продолжают появляться в последующих исследова-
ниях. Более того, существуют данные о том, что последствия лечения от
рака детей химиотерапией могут быть частично устранены пероральным упот-
реблением назначенных доз каннабиноидов. Более современные исследования
касаются использования искусственно созданных ТНС, таких как Nabinole.
Главным препятствием использования каннабиса и искусственных ТНС являет-
ся то, что они оказывают психическое воздействие, которое испытывали не-
которые пациенты. Это дискомфорт и беспокойство. Тем не менее, многие
пациенты, лечащиеся химиотерапией, считают побочные эффекты ТНС не таки-
ми серьезными. Исследования в этой области, возможно, продвинутся, если
будет принято решение Администрации по Распространению Наркотиков (DEA)
о переклассификации синтетического ТНС в препарат Группы N2 (см. Прило-
жение N1), что означает осознание его определенной медицинской ценности.
Синтетические ТНС первоначально классифицировались как препараты Группы
N1, то есть рассматривались как препараты, не имеющие медицинской цен-
ности. Марихуана же и сейчас остается препаратом Группы N1.
Другие применения
Каннабис и синтетические ТНС иногда используются для обезболивания,
лечения мускульных спазмов, конвульсий, бессонницы, депрессии, астмы и
гипертонии. Однако данные в пользу этого сомнительны и требуются допол-
нительные исследования для определения возможностей каннабиса в лечении
тех или иных заболеваний.
Физиологические эффекты
Хотя каннабис может вызывать определенные физиологические эффекты,
большинство из них различаются для разных пользователей, причем, не
только их сила и интенсивность, но и продолжительность. В основном,
сильные физиологические эффекты марихуаны не опасны для здорового орга-
низма. Действительно, Комиссия Ледайна (1972) сообщила, что "краткосроч-
ные физиологические эффекты стандартной дозы каннабиса для нормальных
людей мягки и не имеют большого клинического значения".
Наиболее типичные эффекты - эффекты сердечно-сосудистой системы. Пре-
обладающим среди них является опухание слизистой оболочки глаза или вос-
паленные глаза. Этот эффект, происходящий в результате расширения крове-
носных сосудов, наиболее часто встречается в течение часа после курения
и во многом определяется дозой. Хотя некоторые отмечали также, что после
курения также расширяются зрачки, исследования не поддержали такие заяв-
ления. Это, вероятно, чаще всего происходит от того, что марихуану курят
в темном помещении. Тем не менее, каннабис может несколько замедлять ре-
акцию на свет.
Вторым, наиболее часто встречающимся эффектом сердечнососудистой сис-
темы, является повышение сердцебиения и учащение пульса. Оба эти эффекта
проявляются в течение часа и оба определяются объемом дозы. Максимальное
сердцебиение возникает через 20 минут после курения. Вдобавок к этим эф-
фектам, кровяное давление может немного повышаться. Нет свидетельств то-
го, что эти эффекты наносят необратимый вред нормальной сердечно-сосу-
дистой системе.
Другим общим эффектом употребления каннабиса является нарушение дви-
гательных функций. Единственным исключением из этого можно считать болт-
ливое настроение. Некоторые курильщики свидетельствуют о появлении
чувства расслабленности. Каннабис также может оказывать воздействия на
различные стадии сна, частично влияя на функцию РЕМ. Однако, подобное
происходит, преимущественно, при больших дозах каннабиса.
Другие эффекты, о которых свидетельствуют пациенты, могут быть незна-
чительны или просто редки, причем, чаще всего различны у разных людей.
Эти эффекты включают (но этим не ограничиваются) следующее: сухость во
рту, возникновение жажды, колебания дыхания и температуры тела, чувство
голода или сглатывание слюны (особенно сильное в течение трех-четырех
часов после курения), тошнота, головная боль и/или головокружение.
Продолжительные эффекты
Данные по поводу продолжительных эффектов марихуаны, к сожалению,
редки и трудноопределимы. Исследования, которые предпринимались, были
сосредоточены на четырех системах организма: дыхательной, сердечно-сосу-
дистой, иммунной и репродуктивной.
Дыхательная система. Существует мало достоверных исследований относи-
тельно длительных эффектов от курения каннабиса. Нормальное функциониро-
вание легких, по-видимому, вследствие курения каннабиса, меняется, вызы-
вая абстиненцию от курения. Сигареты с марихуаной содержат больше смол,
чем сигареты с табаком. Смолы каннабиса содержат большее количество кан-
церогенов, чем смолы табака. Особенно это опасно тогда, когда курильщик
марихуаны (пытаясь повысить эффекты наркотика) глубоко затягивается и
долго держит дым в легких. К сожалению, длительные наблюдения не прово-
дились. Трудностью в определении этих эффектов является то, что ку-
рильщик каннабиса, обычно курит и сигареты, поэтому разделить эффекты
тех и других весьма проблематично. Тем не менее, вероятность неизлечимых
повреждений легких от курения марихуаны остается.
Сердечно-сосудистая система. Подавляющее большинство эффектов сердеч-
но-сосудистой системы, связанных с курением каннабиса, было описано выше
в этом разделе. Не существует достоверных сведений о том, что курение
марихуаны приводит к серьезным воздействиям на сердечнососудистую систе-
му здоровых людей. Острые эффекты (например, учащенное сердцебиение),
вызываемые курением, вероятно опасны для людей с нарушениями сердеч-
но-сосудистой системы, такими как ненормальное функционирование сердца
или атеросклероз.
Иммунная система. Хотя некоторые исследования на эту тему дают разные
выводы, несомненно, что каннабис не оказывает значительного воздействия
на иммунную систему. Тем не менее, каннабис может воздействовать в ка-
честве иммуннодепрессантного средства и понижать сопротивление организма
к некоторым бактериям и вирусам. Механизм, с помощью которого наркотик
влияет на иммунную систему, пока не известен.
Репродуктивная система. Исследования с животными и человеком дали по-
вод предположить, что марихуана оказывает существенное влияние на репро-
дуктивную систему и у мужчин, и у женщин. Например, постоянное употреб-
ление марихуаны у мужчин связано с уменьшением количества спермы и изме-
нением ее консистенции. Возможные эффекты этих нарушений плодовитости
предположить трудно. Частое употребление наркотика женщинами может вызы-
вать менструальный цикл без овуляции, когда менструации не предшествует
выделение яйцеклетки. В ситуации с женщиной, влияние такого типа наруше-
ний на плодовитость не известно. Вмешательства в репродуктивные процес-
сы, по крайней мере у женщин, являются неясными. Тем не менее, возможны
незначительные изменения.
Более вероятно возникновение тератогенеза, то есть возникновения ано-
малий развития. Активные реагенты марихуаны проникают через плаценту, и
каннабиноиды могут просачиваться в плод. Данные опытов с человеком не
свидетельствуют о возможности последствий врожденных пороков. Это не оз-
начает, что они не могут появляться. Употребление марихуаны беременной
женщиной связано с возможностью преждевременных родов, недостаточного
веса плода и сильного истощения матери. Иногда могут наблюдаться дрожа-
ние, испуг и другие проявления беспокойства у новорожденного ребенка
женщины, которая употребляла марихуану в течение беременности. Функцио-
нальные расстройства такого рода воздействий определяются с трудом, час-
тично потому, что определить продолжительность послеродовых воздействий
трудно, и употребление каннабиса беременными женщинами обычно сочетается
с курением табака и употреблением алкоголя. Верным советом будет совет
не применять каннабис в период беременности.
Сумма продолжительных эффектов. Оказывается, что большинство эффек-
тов, связанных с марихуаной, являются скорее острыми, чем хроническими,
и что длительные эффекты обратимы при окончании ее длительного употреб-
ления. Хотя могут быть и исключения. Курение марихуаны может быть связа-
но с различными расстройствами дыхания, включая рак. Большинство нега-
тивных эффектов связанны с повышенными дозами и постоянным употреблени-
ем, о которых свидетельствуют большинство курильщиков. Тем не менее, эти
показатели предварительны и требуют доказательства более систематичными
и контролируемыми исследованиями.
Психологические эффекты
Несмотря на то, что каннабис может вызывать различные эффекты, отме-
чавшиеся ранее, в основном курильщики употребляют марихуану в надежде
испытать психологические эффекты, некоторые из которых испытывают все,
другие - более индивидуальные. Психологические эффекты, испытываемые ку-
рильщиком марихуаны, могут быть разделены на три основных: поведенчес-
кий, познавательный и эмоциональный.
Некоторые эффекты каннабиса, описываемые употребляющими марихуану,
познаются ими постепенно. Первый шаг чисто механический, во время кото-
рого курильщик учится вдыхать дым и задерживать его в легких для макси-
мального восприятия и абсорбции. Вторым шагом будет обучение восприятию
эффектов, вызываемых каннабисом. Эти эффекты могут быть как физиологи-
ческими, так и психологическими. Заключительным этапом является опреде-
