знахарями, по-видимому, они продолжают входить в состав порошка, делаю-
щего из человека зомби на Гаити.
Антихолинергические галлюциногены оказывают многообразное воздействие
на организм, вызывая сухость во рту, потерю четкости зрения, контроля
над моторикой, увеличивают пульс и температуру тела. Они могут послужить
причиной смерти, вызывая угнетение дыхания при дозах, немного превышаю-
щих минимально эффективные. В психологическом плане они могут вызывать
состояние гипнотического транса или ступора. Принимающие эти вещества
кажутся бредящими, находящимися не в себе, однако они в состоянии опи-
сать свои ощущения, если их попросить об этом. Отличительной чертой нар-
котиков этого класса является то, что после их приема человек почти ни-
чего не помнит, он не способен восстановить в памяти ни одной детали.
Возможно, это является одной из причин того, что эти вещества почти не
продаются на улице.
Еще одно растение, достойное рассмотрения в этой части, - красный му-
хомор. Красный мухомор содержит несколько различных химических соедине-
ний, обладающих галлюциногенным эффектом, одним из них является муска-
рин, являющийся холинергическим агонистом, а также мусцимол, галлюцино-
ген, похожий на LSD-подобные препараты. Хотя сейчас он используется ред-
ко, поскольку ничего особенного не представляет, именно с ним связаны
первые попытки использования галлюциногенов. Красный мухомор широко
распространен в Европе и Азии, и, возможно, из него изготовляли та-
инственный напиток "Сома", описанный в индийской "Ригведе" более 2 тыс.
лет тому назад. "Ригведа" описывает довольно экстравагантный способ во-
зобновления действия этого вещества путем выливания мочи отравленного
человека. Мусцимол является единственным галлюциногеном, свойства кото-
рого не изменяются при прохождении через организм и сохраняются в моче.
Употребление красного мухомора обычно вызывает оцепенение, длящееся нес-
колько часов, в течение которых человека посещают видения, а затем нас-
тупает эйфория, прилив энергии, сопровождаемый зрительными галлюцинация-
ми.
Диссоциативные анестетические галлюциногены
История
Наркотики, входящие в последнюю важную, хотя и состоящую всего из
двух членов, группу галлюциногенов - фенциклидин (РСР) и его ближайший
аналог кетамин - довольно широко употребляются и заслуживают внимания.
РСР был синтезирован в 1956 году и из-за ярко выраженного успокаивающего
эффекта был отнесен к анестетикам. На животных он оказывал общее анесте-
зирующее действие, когда животное не теряло сознания и не чувствовало
боли, даже во время хирургической операции. Однако в опытах над людьми,
некоторые пациенты приходили в состояние повышенной возбудимости, начи-
нали бредить и испытывали визуальные расстройства. Таким образом, РСР
перестали испытывать на людях, хотя он продавался как транквилизатор и
анестетик и применялся в ветеринарии под названием Sernyl. О РСР не
вспоминали до конца 60-х гг., когда он стал продаваться под видом ТНС,
MDA или мескалина. Хотя в 70е гг. РСР приобрел дурную репутацию, многие
стали отдавать ему предпочтение. Его продавали под разными названиями,
такими как ангельская пыль, боров, лошадиный транквилизатор, восхити-
тельный и употребляли либо посыпая этим порошком сигарету, либо насыпая
его в папиросу. Хотя РСР эффективен при пероральном употреблении, а так-
же в виде инъекций, самым популярным способом остается его курение. По
данным некоторых исследований, проводившихся в начале 80-х гг., более
20% студентов американских высших учебных заведений пробовали РСР. Час-
тые опасные побочные эффекты снискали ему дурную славу. В последнее вре-
мя употребление РСР пошло на спад. По данным 1991 года лишь около 1% вы-
пускников американских высших учебных заведений пробовали РСР. Однако,
из-за потенциальной опасности, РСР остается серьезной социальной пробле-
мой. Хотя РСР больше не используется в ветеринарии, аналогичный наркотик
кетамин широко применяется и последние данные говорят о злоупотреблении
им.
Фармакокинетика РСР
Механизм действия РСР мало исследован. Но, по-видимому, он включает
взаимодействие с рецепторами глютамина. РСР быстро абсорбируется после
курения или инъекции и достигает пика концентрации в крови через 5-15
минут после курения. После принятия перорально пик концентрации в крови
РСР наступает через 2 часа. Наркотик перерабатывается в течении 2-х дней
и его остатки можно обнаружить в моче через несколько недель после од-
нократного употребления.
Эффекты РСР
Эффекты РСР довольно своеобразны. Умеренная доза (1-10 мг) вызывает
эйфорию и онемение, напоминающие алкогольную интоксикацию. Речь стано-
вится невнятной и обычно происходит нарушение координации движений.
Объект может становиться заторможенным и оцепеневшим, с пустым взглядом,
либо становиться агрессивным и чрезмерно активным. Наблюдаются усиленное
потоотделение, усиленное сердцебиение, повышенное кровяное давление,
быстрые, непроизвольные движения глазных яблок, называемые нистагмом.
Часто испытываются затуманенность зрения, у принимающего наркотик начи-
нает двоится в глазах, но визуальные галлюцинации редки. Гораздо чаще
встречаются нарушения осязательных ощущений.
Наиболее часто испытываемая галлюцинация заключается в том, что части
тела кажутся или очень маленькими или очень большими. Можно представить
себя достаточно маленьким, чтобы пройти сквозь замочную скважину, или
вдруг внезапно померещится, что рука в два раза длиннее всего тела. Сле-
дующий фрагмент дает небольшое описание состояния человека, принявшего
кетамин:
"В кетаминовых глазах Донны коридор, ведущий в туалет, выглядел как
тоннель, растянувшийся на мили. Дело осложнялось тем, что Донна чувство-
вала себя ростом не больше двух футов..."
Эти эффекты продолжаются обычно от двух до восьми часов, но они до-
вольно разнообразны и, в особенности после высоких доз, могут продол-
жаться несколько дней или недель. Сверхдозы (больше 20 мг) могут вызвать
приступ, продолжительную кому, а иногда смерть от удушья. РСР очень час-
то вызывает плохие трипы, которые имеют место в 50% - 80% случаев упот-
ребления. Токсические психозы, вызываемые РСР, чаще всего характеризуют-
ся паранойей, вспышкой ярости и могут продолжаться несколько дней. Кроме
того, РСР часто обостряет длительные приступы психозов и депрессий, ко-
торые продолжаются от семи до тридцати дней и более. В этих случаях час-
то необходимы физические ограничения и интенсивное медицинское лечение.
Гораздо чаще, чем все другие галлюциногены, РСР вызывает медицинские и
психиатрические осложнения. Часто психозы, вызванные РСР, численно пре-
вышают количество психозов, вызванных шизофренией или алкоголизмом.
Глава 12
Профилактика злоупотребления наркотиками
Предшествующие главы содержат много информации об алкоголе и наркоти-
ках, их действии, об их употреблении и злоупотреблении ими. Это привело
нас к нашей последней главе, которая касается проблем предотвращения
злоупотребления наркотиками.
К сожалению, исторически сложилось, что ни усилия профессионалов, ни
направленное финансирование не смогли сделать запрещение наркотиков ос-
новной общественной задачей. Причины этого не определены, но существует
два возможных объяснения. Одно из них то, что затраченные в прошлом уси-
лия на предотвращение злоупотреблений принесли только весьма скромные
результаты. Второе объяснение этого в том, что в настоящее время злоу-
потребление различными веществами особенно заметно и находит более быст-
рый отклик в людских и финансовых ресурсах. Является ли такой подход
близоруким - вопрос весьма спорный.
Хотя профилактике всегда уделялось меньше внимания, чем лечению, сей-
час наступил период, когда изучение и развитие предотвращения находится
на подъеме. Возможно, самым значительным фактором, вызвавшим это измене-
ние, является связь проблемы наркомании с проблемой СПИДа. Лица, упот-
ребляющие наркотики внутривенно, составляют вторую по численности группу
инфицированных ВИЧ в США и Европе. Кроме того, влияние наркотиков в ряде
случаев может провоцировать беспорядочные половые связи, увеличивающие
риск заражения СПИДом.
Большинство все же согласно с тем, что профилактика должна быть важ-
ным компонентом в современном подходе к решению проблемы злоупотребления
различными веществами. Первым делом в настоящей главе дается обзор опре-
делений, связанных с профилактикой. Затем обсуждаются основные модели
профилактики и связанные с ними сложности. Также будет рассмотрено нес-
колько примеров профилактических программ и их результаты.
Определение профилактики
Профилактика в широком смысле имеет отношение к избежанию или облег-
чению проблем, связанных с употреблением вещества. Благодаря этому нест-
рогому определению попытки профилактики могут иметь различные цели. Нап-
ример, цель усилий, направленных на предотвращение использования неле-
гальных наркотиков, - остановить случаи их употребления. Так или иначе,
дополнительной целью такой деятельности может быть сведение к минимуму
эффектов использования незаконных наркотиков, которое имеет место. Раз
так, то подходы, выбранные для осуществления намеченных целей, могут
быть различны. Поэтому, говоря о профилактике использования наркотиков,
важно уточнить, что именно предотвращается: начало употребления, повто-
ряющееся употребление, отрицательное влияние на общество, проблемы со
здоровьем, или что-то еще.
Профилактика злоупотребления веществом традиционно разделяется на три
этапа. Первый - первичная профилактика, которой свойственно избежание
злоупотребления наркотиками до того, как у злоупотребления вообще поя-
вится шанс иметь место. Например, одной из целей такой профилактики бу-
дет препятствование начальному употреблению вещества. Никогда не начиная
употребление наркотика, вы не будете иметь с ним никаких проблем. В ос-
нове этого подхода лежит принцип "Просто Скажи Нет", когда, особенно мо-
лодым людям, предлагается наркотик. Другой целью первичной профилактики
может являться развитие ответственного отношения и/или культуры употреб-
ления веществ. Лучший пример этому - ответственное отношение к выпивке.
Многочисленные рекламные плакаты и телевизионные передачи должны уделять
больше внимания тому, что нельзя садиться за руль в состоянии алко-
гольного опьянения или позволять нетрезвым друзьям садиться за руль.
Вторичная профилактика имеет дело с уже начавшимся злоупотреблением.
Этот тип профилактики аналогичен раннему лечению, когда проблемы с нар-
котиками только всплыли на поверхность. Вторичная профилактика часто ис-
пользуется законной системой, ответственной за неправильное употребление
веществ. К примеру, человека, арестованного за вождение в нетрезвом ви-
де, могут направить на специальные курсы, обучение на которых должно
предотвратить повтор ситуации. В некоторых частях США так поступают с
малолетними правонарушителями, задержанными за хранение наркотиков. В
обоих случаях делается акцент на уничтожение проблемы в зародыше. Глав-
ным в таких усилиях является раннее выявление подобных проблем.
Третья форма профилактики, которая называется третичной, заключается
в лечении людей, уже в полной мере употребляющих наркотики и уже пол-
ностью зависимых от них. Ее цель заключается в прекращении употребления
наркотиков и избежании дальнейших ухудшений в организме человека. Тре-
тичная профилактика и лечение наркомании совпадают, но о профилактике
обычно говорят когда инцидент случается впервые, а о лечении, когда слу-
чаются рецидивы. В оставшейся части главы сфокусируем свое внимание на
первичной и вторичной профилактике.
Модели профилактики
