лий необходимо прилагать для повышения вероятности того, что эти подходы
в конечном итоге приведут к настоящим изменениям в употреблении наркоти-
ков.
Программы, ориентированные на чувства
Много современных программ и особенно те, которые проводятся среди
молодежи, содержат в себе так называемый эмоциональный компонент. Он
включает в себя прояснение ценностей и принятие решения. Прояснение цен-
ностей включает в себя самопознание, выработку жизненных ценностей и оп-
ределение путей их реализации. Эти программы раскрывают студенту страте-
гию, позволяющую делать выбор в жизни и применять эту технику конкретно
к ситуациям с алкоголем и другими наркотиками. Главная цель программы
заключается в том, что обучающиеся должны осознать свои чувства по пово-
ду наркотиков и выработать свое отношение к ним для того, чтобы в ситуа-
циях, связанных с наркотиками, вести себя в соответствии со своими инди-
видуальными ценностями.
Логика применения эмоционального или чувственного подхода состоит в
том, что мысли, чувства, отношение и ценности, касающиеся алкоголя и
других наркотиков могут быть такими же важными в конкретной ситуации,
как знания, а может быть даже самыми важными. До сих пор неизвестно, в
какой степени данные программы оказывают благоприятное воздействие. Так
же, как и в случае с образовательными программами, не проводилось
серьезных исследований эффектов таких программ. Тем не менее, те иссле-
дования, которые все-таки были проведены, показали, что влияние программ
помогает прояснить личные взгляды на использование наркотиков. Популяр-
ные в 70 - 80-е годы, эти программы сегодня менее часто используются,
хотя отдельные их элементы в измененном виде включены в современные
программы.
Альтернативное поведение и выработка искусства сопротивляться
В последние годы значительно возросло число программ профилактики,
которые сфокусированы на развитии альтернатив употреблению наркотиков и
умении распознавать и сопротивляться давлению, принуждающему к их упот-
реблению.
Под развитием альтернатив употребления наркотиков понимается вовлече-
ние в различные продуктивные виды деятельности (например, спорт, различ-
ные кружки во время каникул, хобби). В теории эта стратегия кажется ра-
зумной, но на практике она не показала конкретной пользы в отношении
злоупотребления веществами.
С другой стороны, тренировка умения сопротивляться представляется бо-
лее перспективной. Это обучение включает в себя комбинацию следующих ин-
формационных и поведенческих стратегий:
- Развитие умения решать проблемы и принимать решения;
- Развитие умения распознавать межличностные и массовые (реклама ал-
коголя и сигарет) формы агитации, а также умения сопротивляться им;
- Увеличение самосознания и самоуважения;
- Обучение искусству справляться с беспокойством и стрессом без ис-
пользования наркотиков;
- Улучшение межличностных качеств, таких как умение завести разговор;
- Развитие твердости, умения выражать неудовольствие и злость, а так-
же умения сообщать о своих потребностях;
- Развитие представления о воздействии наркотиков на здоровье;
Обычно в ходе этих программ участников обучают распознавать соци-
альное влияние, ведущее к употреблению наркотиков, а также сопротив-
ляться этим влияниям. К примеру, их учат отказываться от предложений
попробовать наркотик, когда оно исходит от сверстников. Часто программы
включают умение сопротивляться влиянию лидеров в группе. Анализируя ре-
зультаты развития умения сопротивляться отмечают положительные измене-
ния, особенно в отношении курения.
Одной из самых известных, ориентированных на сопротивление программ,
используемых в настоящее время в Америке, является Проект DARE (Обучение
сопротивлению употребления наркотиков). Программа Проекта DARE предназ-
начена для пяти- и шестиклассников, до того, как они перейдут в старшие
классы. Программа базируется на предпосылке, что школьников нужно учить
распознавать опасность употребления веществ и сопротивляться косвенному
и прямому принуждению употреблять наркотики. Таким же образом, программа
обучает студентов распознавать и сопротивляться предложениям сверстников
и других поэкспериментировать с наркотиками. Программа включает от 15 до
20 модулей, каждый из которых проводится представителем официальных
властей и длится 45-60 минут. Модули посвящены таким темам: искусство
отказываться, оценка риска, принятие решения, межличностные качества и
искусство общения, критическое мышление, альтернативы употреблению нар-
котиков. В рамках программы DARE добились позитивных результатов в обу-
чении школьников искусству отказываться, хотя пока еще отсутствуют дан-
ные о длительном влиянии этих проектов на употребление наркотиков.
Социальная политика, направленная на уменьшение вреда
"Мы говорим о высокой степени риска для молодежи и семей в Соединен-
ных Штатах, но я не знаю ни одного континента, которому бы не угрожала
опасность злоупотребления наркотиками и алкоголем, или страны, не затро-
нутой ими. Молодежь подвергнута риску во всем мире, семьи подвергнуты
риску во всем мире. Все сообщества и институты человечества подвергнуты
риску во всем мире, нации в опасности."
Доктор Бенсон Бейтман, президент Организации Развития Человеческих
Ресурсов, The Journal, май 1993 г.
Страны очень сильно различаются своей социальной политикой в отноше-
нии употребления наркотиков. Много было сказано в этой книге о "войне
против наркотиков" и политике "нулевой толерантности" в США. Эта полити-
ка противопоставляется другой социальной стратегии, называемой "уменьше-
ние вреда", применяемой, например, в Англии и Нидерландах. Политика
уменьшения вреда фокусируется на минимизации негативных последствий
употребления наркотиков на личность и общество, даже если она временно
поддерживает безопасное употребление наркотиков. По словам Дайаны Рели,
возглавляющей канадский Центр по злоупотреблению веществами, "Уменьшение
вреда выстраивает иерархию целей, намечая наиболее насущные и реалистич-
ные, которые должны быть достигнуты на первых шагах в направлении безо-
пасного использования или воздержания. Это прагматический подход, кото-
рый выявляет, что воздержание не может быть ни реальной, не желаемой
целью для некоторых, особенно в краткосрочном аспекте".
Ей были описаны два примера политики уменьшения вреда. Первый - Мер-
сисайд в Англии. В клиниках Мерсисайда сотрудничают фармацевты и поли-
цейские, которые ввели "разумный подход, включающий выписывание ле-
карственных средств, обеспечение чистыми шприцами и содействие, а не
криминализация наркоманов". Достоинствами такого сотрудничества можно
назвать низкую частоту инфицирования ВИЧ среди наркоманов, сохранение
рабочих мест для многих наркоманов, уменьшение краж и грабежей.
Второй пример - Амстердам, где пытались уменьшить вред от употребле-
ния наркотиков, обеспечивая наркоманов медицинской и социальной помощью.
Частью этой стратегии было снижение внимания полиции к хранению и упот-
реблению марихуаны и передвижные станции, распространяющие метадон. Тю-
ремное наказание грозит только распространителям "тяжелых" наркотиков.
Пока подобная политика не принята в США в целом, но ее отдельные эле-
менты применяются. Например, в 60-х годах по всей стране были введены
поддерживающие метадоновые программы. Они предназначались для частичного
снижения преступности среди употребляющих героин. Во вторых, совсем не-
давно была введена программа обмена использованных шприцов, предназна-
ченная для уменьшения риска распространения ВИЧ-инфекции среди наркома-
нов. Однако, обе эти программы имеют своих яростных противников. В пос-
леднее время ожесточенным нападкам подверглась программа обмена шприцов,
вопреки научным исследованиям, свидетельствующим о том, что участвующие
в этих программах наркоманы не стали употреблять наркотики чаще, а так-
же, что число наркоманов не увеличилось. Однако, подходы типа "уменьше-
ние вреда", по видимому, не получат более широкого распространения в
ближайшем будущем.
Приложение 1
Американская классификация наркотиков
В законодательстве США применяется классификация наркотиков, основан-
ная не на фармакологическом действии веществ, а на их медицинском ис-
пользовании, возможности злоупотребления ими, а также вероятности появ-
ления зависимости от них. Практически все психоактивные вещества отнесе-
ны к какой-либо одной из пяти групп. В нижеприведенной таблице дано опи-
сание каждой группы, а также несколько примеров входящих в нее наркоти-
ков.
Таблица Группы наркотиков
Группа Описание Примеры
1 Большие возможность злоупотребления и В основном
вероятность зависимости. Не имеет легального галлюциногены: Пейот,
медицинского применения. Рецепты не Мескалин, Псилоцибин,
выписываются. Доступны только для Марихуана, Героин, LSD,
исследовательских целей. Диметилтриптамин (DMT),
Квалюд.
2 Вещества, обладающие лечебными В основном стимуляторы
свойствами. Применяются в медицине, и депрессанты: Опиум,
Большие возможность злоупотребления и Морфий, Кодеин, Регсо-
вероятность зависимости. Требуют dan, Ritalin, Кокаин, Ben-
письменного рецепта. Рецепт действует zedrine, Dexedrine, Dilau-
один раз Должны храниться в охраняемых did, Demerol.
помещениях.
3 Вещества, обладающие лечебными Empirin с кодеином, Tyienol
свойствами. Применяются в медицине, с кодеином, Paregoric, Buti-
Возможность злоупотребления и вероятность sol, Fiorinal.
зависимости больше, чем у веществ Групп
4 и 5, но меньше, чем у веществ Групп
1 или 2 .Злоупотребление может привести
к умеренной или небольшой физической
зависимости или к высокой степени
психологической зависимости. Рецепт может
быть написан или дан доктором по телефону.
Рецепт действует пять раз и должен
обновляться каждые 6 месяцев
4 Вещества, обладающие лечебными Luminal, Darvon, Valium,
свойствами. Применяются в медицине. Librium, Serax, Dalmane,
Небольшие возможность злоупотребления и Tranxene, Miltown.
вероятность зависимости. Злоупотребление
может привести к ограниченной физической
или психологической зависимости.
Что касается рецептов, аналогично
Группе 3.
5 Вещества, обладающие лечебными Cheracol с кодеином, Robi-
свойствами. Применяются в медицине, tussin А-С, Cosadein
Наименьшие возможность злоупотребления и
вероятность зависимости. Злоупотребление
может привести только к ограниченной
физической или психологической зависимости.
Рецепт не требуется для многих из этих
препаратов. Продаются только по достижении
18 лет. Иногда при покупке необходимо
заполнить и подписать формуляр.
Уголовная ответственность за производство и распространение входящих
в эти группы наркотиков, предусмотренная американским законодательством,
постоянно ожесточается. Максимальная ответственность предусмотрена за
ношение наркотиков Группы 1 и Группы 2, за исключением марихуаны, гашиша
и гашишного масла, которые связаны с менее суровым наказанием. От-
ветственность возрастает по мере увеличения изъятого количества наркоти-
ка, а также при повторном задержании. Например, за первое изъятие
100-999 миллиграммов героина или 500-4999 миллиграммов кокаина предус-
мотрено тюремное заключение на срок не менее 5 лет (до 40 лет) и штраф
до 2 миллионов долларов. Если с наркотиками связаны смерть или серьезные
