лекарство, а концентрированное действует как яд)
- физические свойства ядов.
Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раствори-
телях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твер-
дое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму
только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. При-
мер, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые
соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что быстрее
действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При при-
еме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а в твер-
дом виде.
Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс
отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда
для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие
наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе
ослабляют действие морфина.
Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на
отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был под-
мешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в без-
вредный потаж).
Условия действия яда, зависящие от организма:
- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления трех-
летнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.
- состояние здоровья
- вес
- привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смер-
тельные дозы для здоровых людей.
Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизис-
тые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует
при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит.
Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура
и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (бани
котельни)
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция
клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Так-
же отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за
приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется из-за раздражения
нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении
кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется
косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследс-
твие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет после-
довательное действие ртути (сулемы).
Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претер-
певает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное
судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:
почки (растворимые в воде и нелетучие яды)
легкие (газообразные и летучие вещества)
желудок (морфин)
кишечник
печень (мышьяк, наркотики, спирты)
слюнные железы (соли тяжелых металлов)
кожа (фенол)
2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.
Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза слу-
жат:
1. анамнез и распрос родственников и знакомых
2. клинические симптомы
3. лабораторные исследования
Клинические симптомы отравлений:
явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюноте-
чение, потеря вкуса, аппетита
сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медика-
ментозный, клофелин)
расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, по-
ражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания
- одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое по-
верхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (ал-
колоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыха-
ние указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда
яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при
отравлении морфином опием. Не следует забывать отоксическом отеке лег-
ких.
расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-рали-
чи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича глад-
кой мускулатуры мочевого пузыря
психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, об-
мороки
расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, пол-
ная потеря зрения.
явления со стороны кожи
повреждения печени
поражения почек
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре ви-
да:
отравления другого человека с целью убийства
самоотравление с целью самоубийства
отравление, как несчастный случай
привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, мор-
финизм, алкоголизм.
Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда
относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.
3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.
Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
Отравление ядами крови (угарный газ)
Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые
делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие (нарко-
тические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактери-
альные - продукты растительного и животного происхождения).
Отравление едкими ядами.
Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте
соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и
расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие хи-
мического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют во-
дородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертыва-
ние белков, что приводит к сухому некрозу, возможно выделение большого
количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают те-
мно-коричневый или буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение
ткани образуют плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизнен-
ные). Клиника : боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью.
При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цве-
та, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.
Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывчатых
веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смертельная
доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при химическом
исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови, в моче.
При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азо-
та. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются руб-
цы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного
тракта.
Серная кислота чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани,
асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения которого
образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза -
5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми мас-
сами (продукты разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров, отек
гортани, холодный липкий пот, цианоз (синеет) лица, падение давления, и
через 2-3 часа смерть.
Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые от-
равления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл.
Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглу-
бокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяжелые пора-
жения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной си-
стемы, следы ожога в окружности рта могут отсутствовать, но в пищеводе
находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.
Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влаж-
ный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не образуя
зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные щелочи
растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных
тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отра-
вление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть нас-
тупает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравле-
ния щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внут-
ренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустичес-
кой содой, гашеной известью, известкой.
Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные
болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При избытке яда
- паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судоро-
ги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сох-
раняется на 3-4 дня после приема яда.
Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу на-
ступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота, отек
головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки после
принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, может быть
разрыв желудка.
Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результате
отека гортани, асфиксия, находят в печени.
ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток
организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным
ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действи-
ем. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы
в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождае-
тся распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах,
особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.
РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров
ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема)
попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или
мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет актив-
ность всех живых тканей. Клиника:
В первой стадии отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т.,
слизистая рта набухает, появляется рвота.
Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судо-
роги, пострадавший не может стоять на ногах.
Третья стадия поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый ки-
шечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна
синеватого цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы
воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая поч-
ка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерожде-
ние печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пора-
жение ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-
ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который
применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он
доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются,
полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит
переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилляров),а сердце,
мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги,
параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение
мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слю-
ной, имеются две формы острого отравления: желудочно-кишечная (рвота,
понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,цианоз, кома). Если мышьяк
вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитичес-
