кая ЦНС (головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, па-
ралич дыхания). Смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток.
Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно-медицинской практике наиболее
интересна хроническое отравление мышьяком. Различают следующие стадии
хронического отравления:
слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигментация жи-
вота, выпадение волос.
поражение ЦНС : параличи, слепота.
конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.
Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-
кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохра-
няется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. Данным препа-
ратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительного вре-
мени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.
ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки кро-
ви, и гемоглобин выходит в плазму - это гемолитические яды (грибы, змеи-
ный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее со-
стояние.
Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-
циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голода-
ние, асфиксия, однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сер-
дечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покра-
снение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты свин-
цом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно стучать,
разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появляется
кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, на-
ступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и если больной
не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавший
спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе:
появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскры-
тии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлия-
ния в органах для судебно-химического исследования берется кровь во
время вскрытия только из полостей сердца в обьеме 10мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Парализующие
Угнетающие
Возбуждающие и судорожные
Действующие на периферическую нервную систему.
Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные
средства.
Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напитков
зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше оп-
ределенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отрав-
ления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений,
исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для чело-
века считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В орга-
низм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, по-
дкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт дейс-
твует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро
сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного моз-
га (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия), если
дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит наруше-
ние координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосу-
дов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается.
При приеме алкоголя на пустой желудок содержание его в крови через 40
минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание
ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пи-
ща богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина со-
держат углекислоту, которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С
момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведе-
ние его под действием специального фермента, которого у алкоголиков нем-
ного. При выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие.
Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который
прошел от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обс-
тоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толко-
ванию степени опьянения субьекта в период наступления смерти на основа-
нии данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Устано-
вить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт
не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому
возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной
интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-
ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь являет-
ся универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов.
Возможно исследование выдыхаемого воздуха выделяют три степени опьяне-
ния:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях "О судебно-меди-
цинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускае-
мых при этом ошибках" главного судебно-медицинского эксперта Минздрава
РФ рекомендована ориентировочная схема для определения степени выражен-
ности алкогольной интоксикации.
Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка
менее 0,3 отсутствие влияния алк.
0,5 - 1,5 легкое опьянение
1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести
2,5 - 3 сильное опьянение
3 - 5 тяжелое, может смерть
5 - 6 смерть
Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по опреде-
ленным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от 22.12.54
г. "О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения". При исследова-
нии трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в тече-
нии двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов. Смерть может
наступить при любой степени опьянения. Трудность для экспертной оценки
представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных
средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют ал-
коголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если в трупе обнаружены
повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения
в них алкоголя. Если в крови трупа найден алкоголь, а в сгустке крови
его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спир-
тные напитков принимал потом, или наоборот.
ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.
Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь
метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления
схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт,
продукты распада этого спирта ядовиты (муравьиная кислота) и блокируют
дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления : легкая, глазная (
сетка перед глазами, слепота), генерализованная (кома, судороги,
смерть). Метиловый спирт легко определить при судебно-химическом иссле-
довании.
Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который вы-
зывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает большим
наркотическим эффектом, чем этиловый.
Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза 250
мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния (скрытый
период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят
во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.
НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то органом
(Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в
специальные списки химические или природные вещества, растения, их час-
ти, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение,
галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотичес-
кие средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, раство-
ры, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут
природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различ-
ных классификаций наркотических средств, однако, наш предмет охватывает
рассмотрение медицинской классификации. Прежде всего необходимо выде-
лить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя крите-
риями : медицинский, социальный, юридический. Не следует путать наркотик
с токсикоманией при которой употребляются вещества, не внесенные в спи-
сок наркотических средств. Имеется 222 наркотических средства.
МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)
1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, ко-
деин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов
(промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты распада
(героин).
2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. Период
полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого ле-
карственного средства - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) гашишное мас-
ло.
3. группа. КОКАИН
листья кокки (легкое стимулирующее действие)
кокаиновая паста
кокаин
крек (при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект незначи-
тельный
кокаин плюс героин, наступает эйфория
4. группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.
эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)
первитин
5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.
Синтетические: ЛСД
Натуральные: грибы:
псилобицин плюс мухоморы
мескалин
бутоны цветка кактуса
утренний вьюнок (в Америке)
6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
а) снотворные средства - барбитураты:
очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)
коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексе-
нал - 19-34 часа;
длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов
б) седативные
бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100
часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов
другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоак-
валон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.
7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)
циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофе-
лин.
8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.
средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворители,
вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на
выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через
дыхательные пути (нюхачи)
ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.
Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в
печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)
1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких, точеч-
ных зрачков.
