кровоизлияниями и пр.), причем указывается их локализация, размеры, со-
держимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на тре-
пе имеются повреждения, то их описание производится согласно общим пра-
вилам.
Судебно-медицинские вопросы:
При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следующие
вопросы:
1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причине-
ны действием холода?
2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?
3) Какой степени причиненные отморожения?
4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на организм,
трудоспособность.
При исследовании трупов:
1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от дру-
гой причины и какой именно?
2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (лег-
кая одежда, сильный мороз)?
3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опьяне-
ние, болезнь, усталость, истощение)?
4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (по-
роки сердца, повреждение).
3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской эксперти-
зой при поражении электричеством.
Электротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у не-
которых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных и
других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:
1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-
тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека
2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего че-
рез тело (ослепление дугой, падение, переломы).
3.Травмы смешанные от первых двух условий.
В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не
только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые чело-
век держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человека на
расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками элект-
рического тока могут стать установки промышленного и бытового назначе-
ния,а иногда атмосферное электричество. (молнии).
В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ
с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако токи
высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряжении 1500
ВТ и силы тока 2-3 а безопасны и применяются в медицинской практике, хо-
тя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть
чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сер-
дца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сырая одежда, обувь,
увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводи-
мость тока в организме. Опасна в этом отношении обувь с металлическими
гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвоз-
ди на подошвах и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.
Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспу-
скания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого нап-
ряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и уби-
ло его. Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека, а
выше - смертельным. Большое значение имеют пути, по которым проходит
электрический ток, это петли тока. Учитывая знание физических свойств
тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:
1) Напряжение
2) сопротивление
3) продолжительность
4) площадь и плотность контакта
5) путь прохождения тока
Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости от
электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опас-
ными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая ру-
ка-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так
называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли от
оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возникают
тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами величины
которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смертельные
поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне шагового нап-
ряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону, противопо-
ложную от лежащего на земле провода.
ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ
1.Биологическое действие. Электрический ток является раздражителем
для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического тока
наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые могут
привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конечностей.
Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным моче-
испусканием и выделением кала. Действие тока непосредственно на сердеч-
ную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.
2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит поля-
ризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, нек-
роз (гибель ткани).
3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и гибелью
тканей вплоть до обугливания.
4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслоении
тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепло-
вой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взры-
воподобный эффект.
В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу
либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с парали-
чем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону потока
электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фиб-
рилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять функцию насо-
са и прекращается кровообращение, а выключение кровообращения мозга на
5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает био-
логическая смерть. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать
тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить
через несколько часов после травмы. Клиника: потеря сознания, аритмия,
потливость, падение АД, похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кож-
ных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов ле-
гких. В остром периоде электротравмы наблюдаются расстройства зрения,
слуха, в отдаленном периоде могут быть диабет, аллергические болезни,
шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий
наблюдается ранее развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени пов-
реждения электричеством:
1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания
2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца
3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности
4) Клиническая смерть.
Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные
мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и
проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).
Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое действие
тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм
серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением по краям.
Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют при-
знаков опаления. Если температура достаточно высока, то характер элект-
рометок меняется и они похожи на большие термические ожоги, вплоть до
обугливания. Металлический источник тока при соприкосновении с кожей ос-
тавляет на кожи или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация
кожи. Наличие металла можно доказать химическим или спектральным иссле-
дованием. Раневой процесс при электроожогах протекает по общим закономе-
рностям и сопровождается развитием воспаления, нагноения, грануляцией,
эпитализацией и рубцеванием.
ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) электричес-
твом следователь обычно привлекает врача специалиста в области судебной
медицины и специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре
места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпевшего. Перед на-
чалом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторож-
ности так как труп и окружающие его предметы могут быть под действием
тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся проводов (сухой палкой) и
изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно
приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при конс-
татации смерти. При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможно-
сти его нахождения в состоянии мнимой смерти, когда смерть еще не насту-
пила, а внешние проявления жизни полностью отсутствуют. В случае переме-
щения тела в протоколе осмотра необходимо описать место, где ранее рас-
полагалось тело и все находящиеся там предметы. При этом следует обра-
тить внимание на состояние электросети (неисправность электропроводки,
частичное или полное оголение проводов и т.д.). В протоколе осмотра ука-
зываются все условия, предрасполагающие к поражению током (увлажненная
почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внима-
ние следует обратить на контакты источников и носителей тока с отдельны-
ми частями тела, в том числе верхними конечностями, в согнутых кистях
которых могут быть обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих пре-
дметов и осмотр ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за
спастического сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целе-
сообразно эти предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладон-
ных поверхностей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды
необходимо описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а
также повреждения, образованные действием тока (опаление, обгорание,
наличие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-
шенности (потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих
гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с землей.
Обращается внимание на металлические части обуви (оплавление гвоздей,
шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень важно обна-
ружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в местах входа,
по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в области кистей и
стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями, бородавками. При
описании электрометок указывается их точная локализация, количество, об-
щий вид и соотношения с обнаруженными источниками тока. В некоторых слу-
чаях в месте действия тока наблюдается лишь опаление волос, могут поя-
виться внутрикожные кровоизлияния (указать их локализацию и площадь по-
ражения) иногда в месте действия тока наблюдается образование ссадин и
ран, по виду напоминающих ушибленные, резанные, огнестрельные раны. При
действиивольтовой дуги происходит воспламенение одежды и по явление ожо-
гов, вплоть до обугливания. Обугливание от действия тока в отличие от
ожогов 4 степени, причиняемых пламенем, не имеет припухлости и красноты
на границе с неповрежденной кожей. Все вещественные доказательства, об-
наруженные на месте происшествия изымаются и направляются на соответс-
твующие исследования. При наружном осмотре трупа в случаях смерти от
действия атмосферного электричества необходимо получить сведения о про-
шедшей грозе и внимательно осмотреть все предметы,окружающие труп (де-
ревья, навесы, крыши домов) для обнаружения следов действия молнии (рас-
щепление и обожжение стволов деревьев,наличие сбитых листьев,повреждений
крыши или стен). При осмотре одежды необходимо выявить повреждения, харак-
терные для действия атмосферного электричества:разрывы, иногда на от-
дельные клочки, несоответствия повреждения на коже, образование мелких
