сятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если ди-
атомеи обнаруживаются в костной ткани, необходимо помнить, что посуда
перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обя-
зательной берется вода из водоема.
При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос
о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос экс-
перт дает на основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие
пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обя-
зательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания
трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее
чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергивают-
ся, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой
гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на по-
верхность воды гниение развивается значительно быстрее. Если это проис-
ходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в
гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам
пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступ-
ления смерти. Признаки пребывания трупа в воде:
1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;
5. Водоросли на теле - неделя;
6. Облысение - месяц;
7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улу-
чшения доступа кислорода к трупным пятнам)
10. Наличие гусиной кожи.
Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыха-
тельных путей жидкостью (утопление)
В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой
глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно
плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие
части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом
осуществляется удержание тела. Этой схемы следует придерживаться, если
производится осмотр трупа, погруженного в жидкость. Извлечение трупа из
жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причине-
ния дополнительных повреждений. В случае же, если таковых избежать не
удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следуе оговорить в про-
токоле способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений,
а также произвести тщательное описание.При осмотре одежды трупа эксперт
отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить
время, когда произошло утопление), загрязнение, наличие в карманах ка-
ких-либо тяжелых предметов (камни, пепсок), способствующих быстрому пог-
ружению тела. При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены
вокруг отверстий рта и носа (свидетельствуют о прижизненном попадании
тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состоя-
ние кожных покровов (их бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании
трупных пятен обращаем внимание на их цвет. Производят описание явлений
мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в
воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их расп-
ространения по поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид
(длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на
месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.
При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление
признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водны-
ми обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь ввиду,
что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, веслами. Воп-
рос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается
при судебно-медицинском исследовании трупа.
Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:
1.Действительно ли смерть последовала от утопления
2.В какой жидкости произошло утопление
3.Какие обстоятельства способствовали утоплению
4.Как долго находился труп в жидкости?
5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попада-
ния в воду?
6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-пада-
ния в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и ка-
ким образом?
Действие барометрического давления на организм человека.
Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст. Не-
большие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вызы-
вать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного дав-
ления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.
ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления. Это
бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте, в
скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в настоя-
щее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами дока-
зано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и выше.
На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмос-
ферного вдвое, на глубине 20 метров втрое. Вследствие значительной раз-
ницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлени-
ем наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыхательной и
кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кровеносные со-
суды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воздуха) сосудов
жизненноважных органов. Вследствие этих процессов наступает потеря соз-
нания, расстройство дыхания и кровообращения, приводящие иногда к смер-
ти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от баротравмы характерна:
увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлияний,разрывы мелких бро-
нхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии
пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного
режима декомпрессии при подьеме из глубин и кессонов (кессонная бо-
лезнь).При быстрой декомпрессии начинает выделяться азот из крови, кото-
рый переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций,
смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфик-
сии.Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоно-
вой болезни : тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в живо-
те, паралич конечностей, расстройсво мочеиспускания, дефекации (при ло-
кализации поражения в спинном мозге) вплоть до потери сознания. Так же
необходимо помнить об отравлении газами, которые в условиях повышенного
давления приобретают отравляющие или наркотическое действие (азот, угле-
кислых газ, кислород). Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болез-
ни необходимо производить как можно раньше. При смерти находят на сек-
ции, что правая половина сердца растянута большим количеством газа
(вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прош-
ло немного времени с момента наступления смерти. При гнилостных процес-
сах газ так же будет находится во всех органах и кровь будет пенится,
что может затруднить поиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной
болезни должна быть комиссионной с участием специалистов для проверки
правильности преведения работ, соблюдения техники безопасности. При рас-
следовании обстоятельств необходимо помнить о возможности смерти от :
недостатка воздуха;
от отравления ядовитыми газами;
от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.
ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подьем в горы,
полет в самолете, у альпенистов). Понижение барометрического давления
ведет к уменьшению парциального давления кислорода и"закипанию" жидкост-
ных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь. Первые симп-
томы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах, сонливость,
безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровотечения из ушей и
носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кис-
лорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом горная болезнь -
есть род асфиксии. При горной болезни расширяются сосуды внутренних ор-
ганов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соп-
рикосновение с внешним воздухом - нос, уши. Действие разряженного внеш-
него воздуха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровопо-
дтеки (экхимозы) вследствие разрывов капиляров. У летчиков высотная бо-
лезнь проявляется в виде расстройства памяти, потеря критики, опьянения,
потеря сознания, может быть смерть. Причина смерти от падеия баромтриче-
ского давления (быстрого) - паралич дыхательного центра. На вскрытии
признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, легких,
барабанных перепонок, газовая эмболия, подкожная эмфизема.
Л Е К Ц И Я N 5
Тема 5/1 : "Расстройство здоровья и смерть от действия химических ве-
ществ (судебно-медицинская токсикология)"
План лекции:
1. Общее понятие о токсикологии как о науке.
2. Общие клинические проявления острых отравлений.
3. Судебно-медицинская классификация отравлений.
4. Характеристика групп токсико-наркотических веществ.
1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.
Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на част-
ную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия
различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия от-
дельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.
Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:
судебная
промышленная
пищевая
военная
В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда
появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского
университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных
рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия
яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет.
Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть
условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они
должны входить в понятие яда.
Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохими-
чески, будучи введены в организм в небольших количествах, при определен-
ных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение
применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда
шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление
или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуе-
тся различными функциональными или органическими нарушениями.
Действие яда зависит от ряда условий:
условия, зависящие от самого яда
от состояния организма
от путей введения
от внешней среды.
Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) не-
совместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под
нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления
токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до на-
ступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах
дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токси-
ческие и смертельные (летальные) дозы. Токсической дозой называется
минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смер-
тельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Одна-
ко доза неразрывно связана с
- концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как
