округлых дефектов с опаленными краями в месте входагрозового разряда,оп-
лавление металлических частей в карманах одежды.На подошвах обуви могут
быть обнаружены отверстия, соответствующие выходу грозового разряда
(указывается их локализация, размеры, характер краев: наличие обуглива-
ния, опаления) При описании трупных явлений необходимо учитывать разви-
тие каталептического трупного окочения, фиксирующего прижизненную позу
потерпевшего. По ходу распространения грозового разряда могут наблю-
даться опаления волос без признаков термического действия на кожу и оде-
жду трупа. При действии атмосферного электричества на коже трупа могут
появиться фигуры молнии, которые находяться на участках кожи прилегающих
к подкожным венам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся
фмгур розового цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосу-
дов, вследствие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное
описание фигур молнии на месте происшествия (локализация, цвет, вид,
площать распостранения, соотношение с признаками действия молнии на оде-
жде, металлических предметах) имеет большое значение так как они быстро
бледнеют и исчезают (до 2-х суток). Встречаются случаи поражения молни-
ей, сопровождающиеся лишь оглушением, потерей сознания и требующие при-
нятия мер по оказанию медицинской помощи. Известны случаи, когда удар
молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре по теле-
фону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя своеобразные
формы трубки (громовые стрелы), различной величины воронки. Тело в мо-
мент удара молнией может быть отброшено на большое расстояние (до 23
метров) Причем, в случае поражения в голову на поврежденной стороне зра-
чок более расширен, и этот признак сохраняется в течении нескольких ча-
сов. На месте происшествия обнаруживают трупы в самых удивительных по-
зах, которые в определенной мере характеризуют, чем занимался человек в
момент его поражения. Опрос пострадавшего целесообразно проводить в про-
цессе осмотра места происшествия. Если он госпитализирован, то при удов-
летворительном его состоянии следует опрашивать уже после окончания ос-
мотра места происшествия. Следователь в присутствии специалистов (врача
и инженера) выясняет следующие вопросы: какую работу выполнял пострадав-
ший, имелись ли у него средства инвидуальной защины, самочувствие перед
электротравмой, кто примсутствовал в момент травмы. Опрос очевидцев в
присутствии судебно-медицинского эксперта следователь на месте проводит
с тем, чтобы они могли показать, где находился пострадавший и рассказать
о его действиях в момент травмы и после нее, терял ли сознание,был ли
трезв.Следует иметь в виду,что на производстве электротравму иногда мо-
гут умышленно скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику
безопасности. Может иметь также место симуляция поражения электрическим
током при убийстве каким либо другим способом, например, путем отравле-
ния. При наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстано-
вке всегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо пом-
нить и знать, что выявленные на трупе особненности и сам труп должны
быть подробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и
фиругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-
ном. Полсе осмотра места проишествия трупа или пострадавшего в случаях
поражения как техническим, так атмосферным электричеством следователь
назначает судебно-медицинскую экспертизу трупа или потерпевшего для ре-
шения следующих вопросов:
1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.
2. Где именно произошло поражение током.
3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.
4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воздейс-
твия электрического тока. Прижизненной или посмертной характер имеют по-
вреждения на теле трупа.
5. Возможно ли по характеру повреждений на теле и одежде решить воп-
рос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.
6. Какие условия способствовали наступлению смерти от электротравмы
(алкоголь и др.).
7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения. Каковы ме-
хонизмы и давность их образования.
8. Установить причину смерти пострадавшего.
9. Каково степень тяжести причененных в результате электротравмы те-
лесных повреждений у пострадавшего.
Л Е К Ц И Я N 4
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Тема 4/1 :"Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного го-
лодания и действия барометрического давления на организм человека"
ВВЕДЕНИЕ
Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необхо-
димо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде или в
самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут выз-
вать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной ме-
дицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого
кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.
Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти.Классифи-
кация механических асфиксий:
Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кисло-
рода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть за-
болевания, отравления (таксическая) и механические препятствия для пос-
тупления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в данной ле-
кции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождает-
ся острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровобращения и
функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое сотояние заканчи-
вается смертью.Оживление в состоянии асфиксии возможно но удается очень
редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от вос-
палении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд пос-
ледовательных периодов в развитии асфиксии:
1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в орга-
низм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)
2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоблада-
ет вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутс-
твием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в
конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток углекис-
лоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за
счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь
мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судоро-
ги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (паралич сфинктеров).
Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут
возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за
следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.
3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истощение
клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможе-
ние и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью
отсутствует.
4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит беспоря-
дочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает
стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем
останавливается и наступает клиническая смерть.
Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут.
В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и данные из-
менения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от
асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что
ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, пере-
полняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других орга-
нов. В следствии этого давление в грудной поласти колеблется и во время
отбышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную
оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французкого
судебного медика в первые описавшим их. При быстро наступившей смерти
(асфмксии) из легких в кровь выделяется большое колическво фермента, ко-
торый разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в
процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жид-
кая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных
пятен.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обна-
ружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки
появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки
делятся на наружные и внутренние.
Наружные признаки:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно
протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней
части груди.
2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после
наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части тру-
па.
3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким
состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.
4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
Внутренние признаки:
1. Темная, жидкая кровь
2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге)
3. Полнокровие внутренних органов
4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)
Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают
при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными приз-
наками свидетельствуют о ней.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ
1. Асфиксия от сдавления
а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)
б) компрессионное (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия
а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей
крупными инородными телами)
б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
в) утопление
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
ПОВЕШЕНИЕ.
ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести
всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение. Неполное
повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Из-
вестны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между
досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении го-
ловы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимо-
сти от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мя-
гкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими
и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и
закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют
собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа
оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или мно-
жественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как
правило, она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают
типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи
или затылка, боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда
узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение
- самоубийство, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), нес-
частный случай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения ин-
сценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и
опоры. Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от
узла. В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-
тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сда-
вление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к ост-
