вмы правовую оценку этих воздействий.
Судебная травматология занимает самое большое место в данной дисцип-
лине.
Судебно-медицинская травматология изучает механические повреждения,
имеющиеся на трупах и у живых лиц.
1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА-
ТОЛОГИИ.
Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи-
зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто-
ром: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химичес-
ким, психическим.
С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравле-
ния, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает почти все
виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед-
невной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие
же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются
часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови-
ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.
Различают следующие виды травматизма:
1.производственный,
2.уличный,
3.бытовой,
4.транспортный,
5.военный,
6.спортивный.
В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является
установление орудия и механизма травмы на основание характера имеющихся
повреждений.Большое значение приобретают определения происхождения пов-
реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.
Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия
ряда факторов
либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и ор-
ганов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, повреждения
внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами
(боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо-
ны).
либо сочетание этих групп повреждений.
Это деление чисто условное.
Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах-
вачена более глубоко лежащий слой кожи (собственно кожа) - это грубая
ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольже-
ние по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом.
Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (кир-
пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже-
ния можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по
наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви-
жения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи-
дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается
в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по-
верхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня
кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности
ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется
корочка возвышающаяся над поверхностью.
Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, который
определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей
поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса-
дины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни
малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич-
ное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с
применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на
месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через
10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.
КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению ско-
пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра-
зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают-
ся мелкие сосуды (капилляры). Главная сила, которая повреждает сосуд,
сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предметом, от ушиба
при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:
собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок-
ровы),
петехии (мелкие круглые скопления крови),
экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте.
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа.
Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи-
нает рассасываться, на что уходит продолжительное время. Изменившаяся
кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си-
няк). В связи с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет
(цветет). Существует три варианта цветения :
свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),
несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с
момента появления).
Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре-
шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре-
ждения, о величине примененной силы, о месте первоначального удара, то
есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным
показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений нанесенных
живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек
очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное
положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная
окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча-
стях трупа, исчезание при надавливании в первую половину суток после
смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле-
ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма-
ло надежны и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это
кровоподтек, то всегда будет скопление жидкой или свернувшейся крови.
Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани
в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.
РАНЫ.
Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением
целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю-
щие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че-
репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по-
двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос-
трый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются
вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха-
рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе-
тся направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по-
перек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет
для ее заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече-
ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост-
ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с
образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
1) воспаление,
2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра-
зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску
на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во-
локна).
Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные
вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки
раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте-
нок (гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух противопо-
ложных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или
безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.
ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ
Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суста-
вы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря-
мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые,
когда место приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки
назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фикса-
ция конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко-
нечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож-
даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде-
бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде-
ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости,
происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом всегда
сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре-
нних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ранение кожы и
мягких тканей (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых
костей (конечности).
1. Сильный удар - поперечный перелом.
2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
3. Вращение - спиралевидный перелом.
4. Сгибательный - сгиб конечности.
5. Растягивание - отрывной перелом.
Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило-
жения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение,
основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское
значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о
характере травмы (удар или равномерное сгибание).
Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря-
мые (на удалении за счет общей деформации).
Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наружная
костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается целой, в
то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже-
ния, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хруп-
костью внутренней пластинки (стеклянная пластинка). Если удар нано-
ситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок
кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то
образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторяет поверхность и
форму орудия, что используется для идентификации орудия. Если сила зна-
чительна, а поверхность ударяемого предмета небольшая, то орудие может
выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом.
Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо-
чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен-
дикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение
действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе-
ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес-
кивание, что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные
переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож-
но сулить о направлении удара (радиальные и концентрические трещины).
Свод черепа выдерживает значительное давление, основание черепа менее
прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко-
варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер-
