лостей сердца темной кровью, кровоизлияния в органах.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУ-
ДИ И ЖИВОТА
На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описание
сдавливающих труп предметов (части машин, конструкции и т.д.). При этом
отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к
ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения до-
полнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжес-
тей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отме-
тить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в выше-
лежащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответс-
твии времени наступления смерти к моменту придавливания тела, что может
иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (ис-
кусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается
наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди,
указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов
одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенно-
сти тканей, которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно ос-
матриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инород-
ных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам.
ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА
Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный случай (эпилеп-
тический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно производится с
помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ладонью.На вскрытии
обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения:на коже ли-
ца отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие иноро-
дные тела. Лишь гистологическое исследование помогает выяснить причину
смерти.
АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате ас-
пирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся и
жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают острое
вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимого не дает
оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при транспортировке
трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗвестно, что смерть
наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца.
ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ
Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате
застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах ко-
мпактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возникают
рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще смерть от
задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот ра-
зличные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных пу-
тей инороднымии телами может наступить в следствии убийства, особенно
новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят какие либо мягкие пред-
меты (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким обра-
зом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алко-
голики. При секционном исследовании инородное тело не вытягивают из ор-
ганов дыхания, а вскрывают их просвет.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫ-
ХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.
При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут об-
разоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподтеки),
описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от за-
крытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обратить вни-
мание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тканей, которые
могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полости на коже лица.
При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, про-
изводится изьятие их и направление на соответствующее исследоание (про-
изводится следоателем) При обнаружении в ротовой полости инородных тел
отмечается их характер (кляпы: указать какой, рвотные массы, куски пи-
щи), плотность и степень выпадения из ротовой полости (находится на уро-
вне зубов, выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и
подробное их описание производят в морге при судебно-медицинском иссле-
довании трупа.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от
закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:
1. Каким инородным телом произведено удушение?
2. Где именно находилось инородное тело?
3. Как оно могло туда попасть?
4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию
инородного тела?
5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?
6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?
7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в дыха-
тельные пути после смерти и почему?
8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания ино-
родного тела в гортань?
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ОР-
ГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.
На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу
и по ходу мышц шеи (при удавлении) и в области подбородка, щек , на гу-
бах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнаружены полу-
лунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от
давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены
ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут
сливаться между собой в результате скольжения и перемещения пальцев.
Особое внимание на месте происшествия должно быть направлено на пра-
вильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в
дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных
ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельны-
ми ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг; указы-
вается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв
(возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя), отмечается
направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, сред-
ней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает на направление сдавливаю-
щих рук) а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При
обнаружении в области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить,
не могли ли они образоваться при растегивании ворота одежды. В случаях
закрытия отверстия рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта
на предмет обнаружения повреждений (кровоподтеков, ссадин, ушибленных
ран), образующихся вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а
также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.
Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит
закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или со-
леной) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть, краска,масла,ра-
зличные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).
Общие механизмы утопления
Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и ста-
раясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, исто-
щая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обесси-
ливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка
дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что яв-
ляется причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате
которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие.
(Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение
нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствую-
щие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению
водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возни-
кают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная
остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют "мокрым". Однако
существует асфиксическое или "сухое" утопление которое с самого начала
сопровождается спазмом голосовой щели препятствующим проникновению жид-
кости в легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем: когда
есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не
может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота
не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во
рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается серде-
чная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синко-
пальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое
извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника.
Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, раз-
личные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, пере-
гревание на солнце - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда
наблюдаеться внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спорт-
сменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшес-
твовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающи-
ми инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде
спотсменов
пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих
случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.
Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-
твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погру-
жении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари
нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на
дне.
Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давле-
ний воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в результате на-
ступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриля-
ция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причи-
ной смерти является в следствие разжижения крови падение в плазме крови
электролитов, белков.
Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре
процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая вода в
легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), происхо-
дит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их
разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение
при этом типе утопления прекращается всвязи с остановкой сердечной дея-
тельности.
ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ
Признаки утопления:
1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вселедствие
сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.
2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у отерстий
рта и носа, а также в дыхательных путях.
Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-
ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в
процессе утопления.
3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альве-
олах и бронхах, препятствуя спадению легких.
4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цве-
та, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.
5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образуются
большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.
7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исс-
ледования на планктон в первую очередь производят из гнилых трупов.
Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разно-
