ническом приеме феномина развиваются психические расстройства (снотвор-
ными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков;
в результате умышленного употребления летучих химических веществ;
Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, кото-
рые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: вегетатив-
ная фаза - ощущение шума в голове, боль, далее приятное психическое сос-
тояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состо-
янии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, дети отс-
табт в росте, деградация личности. На внешнем облике постоянная синева
под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят на
более с ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя,
то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился.Каждый выявле-
нный токсикоман ставится на учет в органах здравоохранения и милиции, с
ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Пра-
вого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего
в токсикоманию принят закон, которым предусмотрено наказание в виде ли-
шения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследвоа-
нии данного вида преступлений огромное значение преобретают судебные эк-
спертизы. Расследование незаконного изгото ления, приобретения, перевоз-
ки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологиче-
ской, судебно-фармакологической, судебно-медицинской и судебно-психиат-
рической экспертиз.
ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.
Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым га-
зом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).
Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, который
имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные ферменты
клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной
кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедле-
нная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак: пострадавший вскри-
кивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает, изгибаясь дугой и
течение нескольких минут наступает смерть при замедленной форме жалобы
на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус
во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка ды-
хания и сердечной деятельности. Вскрытие: признаки быстрой смерти (
смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-хими-
ческое исследование (желудок с содержимым, кровь, мозг, печень, почку,
мочу.)
Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ
скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотичес-
ки: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии.
Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где наступило отрав-
ление.
Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и
являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жидкость, но
есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповрежденную кожу,
растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует на ЦНС. Дуст
может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство, страх,
тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич ды-
хания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь
в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях фос выявляют-
ся дистрофические изменения органов, смерть наступает из-зи пневмонии,
инфекций, малокровия, истощения.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, по-
павшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обра-
ботки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых
продуктов. Классификация:
1. Пищевые отравления бактериального происхождения.
отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции
пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)
2. Пищевые отравления небактериального происхождения
отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхож-
дения)
Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла. К
условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят температуру
37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое
время года заболевание связано с попаданием в организм большого коли-
чества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотокси-
на. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдотоксина проис-
ходит и в крови и в кишечнике - взрыв заболевания, вспышка инфекции, ког-
да охватывается большая группа людей. Микробами поражается: мясо, рыба,
яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами
(плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота,
понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При
осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани, запавший живот, гла-
за. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые массы, полнокровие органов.
Установление диагноза пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бак-
териологическое исследование. Для этого в лабораторию должны направить:
кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл
нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологичес-
кое исследование (кусочки сердца, печени, почек).
Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются
накопившимися в пище ядами бактериального происхождения (бутулизм, ста-
филококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях животных и
человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама токсин (ботуло-
токсин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника: на первом месте
неврологические симптомы : двоение в глазах, расширение зрачков, голов-
ная боль, головокружение, расстройство глотания и речи из-зи паралича
глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы, дыхание терми-
нальное. Если не введена сыворотка, наступает смерть (60-70%). тяжелая
интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей кра-
сной рыбы На секции признаки быстрой смерти Методами судебной химии бо-
тулотоксин не определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника
в животное.
Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюски От-
равления продуктами растительного происхождения отравления грибами
горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой,
дурманом.
УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравле-
ний. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих эта-
пов:
1.Ознакомление с материалами расследования.
2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам
подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для
исследования)
3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться во-
дой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать вни-
мание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и
слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследовании
- на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимичес-
кая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым,
метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, по-
чку с мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конкретного яда
и путей выведения.
При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
1. принята малая доза,
2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
3. яд выведен из организма или разложился.
4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества пре-
терпевают резкие изменения.
5. неправильный забор материала.
6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закрытой
посуде)
7. неправильный выбор метода исследования.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.
При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание следо-
вателя на:
1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположительно
установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, ук-
сусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карбо-
ловой кислоты)
2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как сподозри-
тельными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд может сох-
раниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых ампул,
шприцев.
3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество
может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в помойных
ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещес-
твенных доказательств, а также общий вид, количество, запах, наличие
крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посо-
ветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрю-
лях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выя-
вить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих ра-
зрушение тканей с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях
обнаружения в карманах одежды приставших порошкообразных веществ (раз-
мятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки,
путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).
При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание
на :
1. особенности трупных явлений, в частности, на необычную интенсив-
ность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропином,
цианидами) или слабую его выраженность (в случаях отравлении гемолити-
ческими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пя-
тен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами; серый - при
отравлении нитратами, анилином);
2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;
3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек, нали-
чие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть об-
наружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости) Химичес-
кие ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наруж-
ных половых органов,что наблюдается при введение едких жидкостей через
прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа
фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие жидких каловых масс в
области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое
отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состоя-
ние кожи в области кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками
ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкос-
тей. При осмотре кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их
локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все пре-
дметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жид-
кости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), по-
длежат изьятию и направлению на судебно-химическое исследование - эти
мероприятия производит следователь.
ЛЕКЦИЯ N 6
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Тема N6/1 "Общая характеристика видов судебно-медицинской экспертизы"
План чтения лекции.
Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.
