ценное питание и заботливый уход. С целью снижения внутричерепного дав-
ления назначают мочегонные препараты (лаэикс, мочевину, маннитол), вво-
дят внутривенно сернокислую магнезию (курсовое лечение), в случае необ-
ходимости проводят люмбальную пункцию (в области поясницы) и выводят
спинномозговую жидкость. Рекомендуется применение поочередно метаболи-
ческих препаратов (церебролизина, ноотропов), а также средств, улучшаю-
щих циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраженных веге-
тативно-сосудистых нарушениях используют транквилизаторы (седуксен, фе-
назепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При сильном
возбуждении применяют нейролептики в виде внутримышечных инъекций (ами-
назин, тизерцин). При галлюцинациях и бреде используют галоперидол,
трифтазин и др. При наличии припадков и других эпилептических
расстройств необходимо применение противосудорожных средств (фенобарби-
тал, финлепсин, бензонал и др.). Парадельно с лекарственными методами
воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные мето-
ды психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восстановительно-
го периода необходима кропотливая работа по восстановлению трудоспособ-
ности и проведению профессиональной реабилитации.
Профилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах зак-
лючается в ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адек-
ватном лечении как острых явлений, так и возможных последствий и ослож-
нений.
Психоэндокрннные расстройства - разновидность психосоматических забо-
леваний.
С одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоци-
руется воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). С дру-
гой стороны, любая эндокринная патология сопровождается отклонениями в
психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-
ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,
влечений, активности. В зависимости от характера заболевания настроение
может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным. Вле-
чения либо повышаются (жажда, усиление аппетита, полового влечения,
стремление к бродяжничеству, страсть к поджогам, воровству), либо снижа-
ются (отсутствие аппетита, полового влечения, бессонница, легкая утомля-
емость и пассивность до полной бездеятельности и заторможенности). При
тяжелых и длительных эндокринных заболеваниях могут появляться нарушения
памяти, мышления, выпадение приобретенных знаний и навыков, снижение
критического отношения к своему состоянию, приводящие в конечном итоге к
развитию слабоумия.
Например, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные стано-
вятся легко возбудимыми, раздражительными. Настроение неустойчивое, эмо-
циональные реакции бурные, с трудом управляемые. Сон поверхностный, неп-
родолжительный, с неприятными сновидениями. Концентрация внимания зат-
руднена, появляется быстрая утомляемость, истощаемость, что ведет к сни-
жению работоспособности. При гипотиреозе (микседема, кретинизм) выражен-
ность психических проявлений зависит от тяжести заболевания. При легких
формах гипотиреоза наблюдается ворчливо-подавленное настроение, сменяю-
щееся добродушием или апатией. Реакции все замедленны, поведение однооб-
разно. При кретинизме отмечается врожденное слабоумие.
Одной из наиболее актуальных проблем психоэндокринологии является
взаимосвязь психической и эндокринной функции у женщин с гинекологичес-
кой патологией. Взаимовлияние психической и менструальной функций сложны
и разнообразны. С одной стороны, регулярность менструального цикла зави-
сит от психического состояния женщины. При целом ряде психических забо-
леваний менструации становятся нерегулярными, скудными, болезненными
(эпилепсия, шизофрения, органическое поражение головного мозга). В этих
случаях первая менструация у девочек (менархе) появляется не в 11-13
лет, а значительно позднее, в 15-17 лет. При заболеваниях, протекающих
приступами (маниакально-депрессивный психоз, приступообразная шизофре-
ния), в период острого приступа менструации могут исчезать совсем (аме-
норея) и появляться вновь лишь с выздоровлением. Регулярный менстру-
альный цикл является своеобразным критерием психического здоровья (если
нет других причин, например, гинекологических заболеваний). С другой
стороны, сама менструация и связанные с ней циклические колебания состо-
яния выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины, ис-
точником для развития находившейся в скрытом состоянии патологии. Так, с
началом менструаций часто появляются такие заболевания как эпилепсия,
патология характера, эмоциональные расстройства. Дебют психической бо-
лезни может быть связан и с другими периодами гормональной перестройки в
организме женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием, ги-
некологическими операциями.
Предменструальный синдром - это комплекс сомато-эндокринных и психи-
ческих нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исче-
зающих с ее началом. Психические нарушения в структуре этого синдрома
являются обязательными, а в ряде случаев - доминирующими. В популяции
предменструальный синдром встречается в 30-70 % случаев в зависимости от
возраста (в молодости - реже, перед климаксом - чаще). У многих женщин
перед менструацией изменяется настроение и общее состояние: они стано-
вятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся по
каждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и уравновешен-
ных, прямо трудно бывает узнать - до того меняется в это время их харак-
тер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется слабость,
вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации все эти
явления проходят сами собой, однако, при выраженных проявлениях пред-
менструального синдрома требуется иногда вмешательство врача-гинеколога
и психиатра. Многие болезни внутренних органов обостряются перед
менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.
Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем тече-
нии. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа болезни, например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных, а с появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными. Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии в
подобных случаях имеет огромное значение.
Лечение. При выраженных психических проявлениях, возникающих перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по 1-2
капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопа-
тологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают чаще
у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью выкидыша. Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных обстоятельств, отягчающих
течение беременности: присоединившаяся соматическая болезнь, особенно
грипп, вынужденное или случайное употребление лекарственных средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина худеет, вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в виде тошноты, рвоты обычно
способствует усилению психических расстройств.
Рвота возобновляется не только при виде или запахе пищи, но и при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По мере приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются тревожные опасения за ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные мысли усиливаются в
связи с дополнительными психогенными моментами, при неблагополучии со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие заболевания внут-
ренних органов).
Лечение. Основной метод - разъяснительная психотерапия, аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве успокаивающего средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион). Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины беременности ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
Перед родами показания к применению лекарств шире, т.к. вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается. Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и в
период родовой деятельности.
Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При затянувшихся родах с
наложением щипцов, ручным отделением плаценты, с оперативным вмеша-
