длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими
постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диа-
бете и других заболеваниях.
Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в
месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в
собственной личности.
У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть
страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-
ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием.
Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-
ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-
личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-
щем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти
сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при
сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-
болеваниях и тд.
Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности созна-
ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем,
но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-
но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-
исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопро-
вождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за
тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сме-
няться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчи-
вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние
может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-
ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-
го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогресси-
рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как
правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-
нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-
ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-
дукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с
глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями
и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при
соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не
сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилеп-
сии (см.).
Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях
является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного сос-
тояния к другому и наличие смешанных состояний.
Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматичес-
кое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лече-
ние может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при
этом должно соблюдаться два условия.
Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и
дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром пси-
хозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и
уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматичес-
кое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является
причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психичес-
кой болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в
отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обыч-
ный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает
врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противо-
показаний, возможных побочных эффектов и осложнений.
Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на пре-
дупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических забо-
леваний.
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга. В эту
группу объединяются психические нарушения, возникающие при различных
формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их
последствия - инсульт, инфаркт и др.). Эти заболевания могут протекать и
без выраженных психических нарушений, с преобладанием общесоматических и
неврологических расстройств. Тем более, что больные слегкими, "непсихо-
тическими" нарушениями лечатся в обычных поликлиниках и не попадают в
поле зрения психиатра.
Симптомы и течение. Психические проявления при сосудистой патологии
головного мозга разнообразны как по характеру, так и глубине нарушений:
от невротических симптомов и заострения черт характера до психотических
эпизодов и выраженного слабоумия. На начальной стадии заболевания
больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в голове,
расстройства сна, быструю утомляемость, раздражительность, непереноси-
мость сильных раздражителей, забывчивость. Настроение может быть снижен-
ным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется характер: как бы
стираются одни черты и заостряются или гипертрофируются другие. В инво-
люционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личност-
ные особенности как тревожность, нерешительность, мнительность, обидчи-
вость. Для старческого возраста более характерны эгоизм, скупость,
черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим.
При прогрессировании сосудистого процесса появляются признаки сниже-
ния личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Он проявляет-
ся ригидностью и обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на теку-
щие события и затруднением освоения нового материала, сужением объема
восприятия и снижением его четкости, а также изменением уровня суждений,
умозаключений и продуктивности интеллектуальной деятельности.
Сосудистая демснция (слабоумие) может развиваться постепенно или ост-
ро после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Ха-
рактеризуется той или иной степенью нарушения запоминания текущих собы-
тий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают
пользоваться записными книжками, завязывают узелки "на память" и т.д.
Неутраченное осознания болезни и способность критически оценивать свое
состояние помогает таким больным приспособиться к жизни и до определен-
ного времени скрывать симптомы болезни, в частности, нарушения памяти.
"Ядро" личности остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль по-
ведения, личностные установки, характер отношений и реакций (в отличие
от больных со старческим слабоумием - см.). Выраженные нарушения памяти,
в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события
юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспро-
изведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию
подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности
и незащищенности.
При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти
становятся более грубыми, а слабоумие - более глубоким. Кроме того, при
церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни, сопровождающихся
осложнениями в виде инсультов, образованием постинсультных очагов раз-
мягчения и кист, наблюдаются острые преходящие психотические эпизоды,
чаще по ночам. Такие ночные "состояния спутанности сознания" непродолжи-
тельны и могут часто повторяться. В клинической картине этих психозов
могут преобладать делириозные, онейроидные, аментивные расстройтсва или
сумеречное помрачение сознания (см. Соматогенные психозы). Причем один
синдром может сменяться другим. Чаще всего отмечается помрачение созна-
ния по типу делирия, остальные формы встречаются довольно редко.
Лечение. Прежде всего необходимо проводить лечение сосудистого забо-
левания.
Наряду с этим широко применяют препараты, регулирующие обменные про-
цессы (ноотропил, энцефабол, пиридитол, гаммалон) и способствующие улуч-
шению памяти, а также препараты, повышающие уровень кровоснабжения го-
ловного мозга (кавинтон, стугерон, компламин, трентал). Подбор лекарств
осуществляется только врачом с учетом характера сосудистого процесса.
Психотропная терапия назначается психиатром в зависимости от психическо-
го состояния больного.
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотно-
сить соответствующими этапами развития травматического заболевая: 1)
психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно
расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией;
2) подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после
травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или за-
тяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов
или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психи-
ческие нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдален-
ные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя нес-
колько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.
Симптомы и течение. Психичесие нарушения, возникающие во время травмы
или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения
созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-моч-
гоиой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе
головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпаде-
ние из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а
нередко - - и предшествующего гравме. Длительность этого периода различ-
на - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях
восстанавливается не сразу и не полно а в ряде случаев - лишь в ре-
зультате лечения. После каждой травмы с нарушеннием сознания отмечается
посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо
истощаемости. При первом варианте больные становятся легки возбудимыми,
чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный
сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением
