проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения "улик",
подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому:
не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда он уйдет;
стирает белье - застирывает пятна, пошла к парикмахеру - готовится к
встрече с любовником.
Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со-
вершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и
мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды:
убивают жену, "любовника" и себя.
Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз-
мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у
мужчин.
Лечение таких больных возможно только в стационарных условиях, т.к.
критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя-
ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное
лечение.
Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в 1877
г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с гру-
быми психическими нарушениями возникают явления полиневрита (поражения
периферических нервов). Обычно развитию этого заболевания предшествует
тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого присоединя-
ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на текущие
события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо-
жет правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в
окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное и
услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к нез-
накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной
не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де-
лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши-
ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.
Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Про-
должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,
от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не
нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют со-
образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь
и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.
Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной
степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-
ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения
походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины. Од-
нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизи-
тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-
ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз
более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и
длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-
чили, и продолжают пить.
Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-
лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, но-
отропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно).
Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физ-
культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от
тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.
Дисморфофобия иднсморфомання. Эта форма психических расстройств
свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13 до 20
лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами ли-
ца или фигуры. Оно может возникать эпизодически (после соответствующих
замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относи-
тельно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)
В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то во-
ображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто
это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба,
губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер
- для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчи-
ков и юношей.
Также встречаются болезненные мысли о распространении больным непри-
ятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патоло-
гия известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого
буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, ка-
сающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части
тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям,
хотя больной бывает не в силах его преодолеть.
Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уров-
ня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического
недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не подда-
ется коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.
Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной мас-
кировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению сво-
его "недостатка" любым путем. Поэтому такие больные для маскировки
"уродливых" ушей придумывают особую прическу или не снимают головного
убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам
и косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать пере-
садку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить но-
вые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.
Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции,
больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде слу-
чаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже
самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает
новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственны-
ми методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды
или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изну-
ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд. В случае
неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков"
могут совершить самоубийство.
Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-
пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-
рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении рассматри-
вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать наиболее
удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой
мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным.
Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе", какая именно коррекция им
требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают
себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-
рит.
"Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-
казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным
мотивом такого поведения является убеждение, что фотография "увековечит
уродство", "в статическом виде дефект более заметен".
Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных
с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воз-
действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае
прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих мето-
дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-
кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части те-
ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития идеи или страха
физической неполноценности имеется определенная "почва" (например,
действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-
но на нем фиксироваться).
Прилечении больных с описанным синдромом необходимо избегать опера-
тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,
к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-
ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-
порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-
дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные
методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.
Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисмор-
фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возрас-
та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса непол-
ноценности.
Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности
(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты", "в кого у
тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки
во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-
бавиться от этого, а не заострять его внимание на этом. Н еобходи мо
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не выз-
вал психических нарушений у подростка.
Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие
психозы).
К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания складывается из
подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и не выделяется моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит всеобщая ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
