Главная · Поиск книг · Поступления книг · Top 40 · Форумы · Ссылки · Читатели

Настройка текста
Перенос строк


    Прохождения игр    
Demon's Souls |#14| Flamelurker
Demon's Souls |#13| Storm King
Demon's Souls |#12| Old Monk & Old Hero
Demon's Souls |#11| Мaneater part 2

Другие игры...


liveinternet.ru: показано число просмотров за 24 часа, посетителей за 24 часа и за сегодня
Rambler's Top100
Справочники - Различные авторы Весь текст 2725.78 Kb

Домашний доктор

Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 127 128 129 130 131 132 133  134 135 136 137 138 139 140 ... 233
вом возмездии".
   Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она  продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном  и  правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на  своем  состоянии  здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта,  об-
щения с окружающими.
   Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для  пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и  своих  близких,  фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако,  если  жалобы  соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного  заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
   Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами  нейролептиков  (сонапакс,
френолон,  этаперазин)  с  целью  снятия   страха,   тревоги,   бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии  противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае  не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное  наблюдение  за  физическим  и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
   Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает  полное  выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном  возрасте.  Обычно  они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство,  воспитывают  вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный  образ
жизни.
   Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
   Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего  ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются  в  умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей:  вредительства,  притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется  бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в  том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая  ключи
и отмычки, подсыпают в пищу  соль,  ядовитые  вещества,  подпускают  под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые  состоят  с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью  "выжить"  больного  из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у  них  телесные  ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются  как  результат  отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление  ядами,  подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой  активностью  и  упорством  в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе  с  мнимыми  врагами.  Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные  замки,  "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения,  в  отличие
от меланхолии, не бывает.
   Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена  с  соседом  через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице  знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система  с  неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с  бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности  (женой,  мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в  бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
   Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается  обычно  у  личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности,  ригидности  (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем  перерастают  в  конфликтность,  враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении,  а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на  начальных  ее  этапах,  когда
бредовые высказывания больных  принимаются  за  обычные  бытовые  ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в  коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
   Лечение. Проводится в стационаре. Применяются  нейролептики  (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно  и  даже  противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места  жительства,
рекомендуемая  иногда  врачами,  приносит  лишь  временное   облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят  новых  "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
   Маниакально-депрессивный психоз  (МДП).  Заболевание,  протекающее  в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в  промежутках  между
которыми  больной  практически  здоров.  Другими  словами,  из  приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после  многократных  приступов  -  свидетельство  благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К  при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
   Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо  вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и  ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-
ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в  эпигастрии  -
под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше  достав-
ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в  од-
ной позе или лежат в постели. Выражение  лица  скорбное,  печальное.  На
вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-
щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла.  Прошлое  расс-
матривается только с точки зрения неудач и ошибок.
   Больные говорят о своей никчемности,  ненужности,  несостоятельности,
сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-
ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме  того,  у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные
теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период  депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие  хуже  с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С  возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место  занимает  тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что  "что-то  должно  слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном,  приподнятом  настроении,  чрезмерно  активной   деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают  необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия.  Много-
численные идеи, возникающие у них, не  доводят  до  конца.  Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают  себя  за  актера,  поэта,  писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут  худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4  часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь".  Повышается  половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые  связи.  В  тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно  продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости,  расторможенности.  Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть  горы.  Люди  творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень  не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое  болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и  субдепрес-
сии, то такое заболевание называют  циклотимией.  Но  если  в  гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
   У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь  одна  фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность  по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше  чем  у
половины больных заболевание протекает только в виде  Депрессивных  фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если  маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип  течения.  У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в  оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
   Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если  депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным  чувством  тревоги,  беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием  (амитриптилин,  трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы.  Маниакальное  состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли  лития,  а  в  последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как  стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании)  больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность  восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в  тех  случаях,  когда
Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 127 128 129 130 131 132 133  134 135 136 137 138 139 140 ... 233
Ваша оценка:
Комментарий:
  Подпись:
(Чтобы комментарии всегда подписывались Вашим именем, можете зарегистрироваться в Клубе читателей)
  Сайт:
 
Комментарии (2)

Реклама