вом возмездии".
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, об-
щения с окружающими.
Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,
френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ
жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи
и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие
от меланхолии, не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда
бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства,
рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Заболевание, протекающее в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между
которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-
ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии -
под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше достав-
ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в од-
ной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На
вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-
щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. Прошлое расс-
матривается только с точки зрения неудач и ошибок.
Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности,
сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-
ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме того, у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные
теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что "что-то должно слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Много-
численные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4 часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". Повышается половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. В тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрес-
сии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше чем у
половины больных заболевание протекает только в виде Депрессивных фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип течения. У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы. Маниакальное состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли лития, а в последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании) больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в тех случаях, когда