могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-
ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-
терическим характером (см. Психопатии).
Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические судо-
рожные припадки, которые в настоящее время встречаются довольно редко.
Возникает припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где
больной не может нанести себе повреждение. Сознание не выключается, а
как бы сужается. Больной не падает, где попало, а выбирает предвари-
тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-
ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-
шисты и хаотичны. Бывает так, что тело пациентки (чаще встречается у
женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги и
руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой ("рука акушера"). Припадки
могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сер-
дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыда-
ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и ног,
потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.
Несколько реже бывают истерическая слепота, глухота, немота. Больной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отли-
чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в про-
явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают исключительную тяжесть
своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых болях,
неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим
"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот, болезнь
для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-
ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня нельзя
уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го обс-
тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение больных
становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы
сосредотачиваются только на себе и своей болезни. Истерические
расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда прини-
мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,
насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего они хо-
тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько реали-
зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-
ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.
Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при котором непроиз-
вольно возникают навязчивые мысли, страхи, движения, воспринимаемые
больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться от них
не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии), поэтому
и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-
ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-
воте, сопровождающаяся тревогой.
Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),
то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-
го, особенно сильно проявляясь в тех местах и ситуациях, где возник
впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх забо-
леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД). Если
страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем страх может
возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только в
сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью за-
болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-
этому они предпринимают специальные меры предосторожности, десятки раз
моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-
дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).
Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты, закрытых
и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под маши-
ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е. жела-
ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого
больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на площади,
оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-
чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд. Больные могут
на некоторое время сдержать подобные движения, однако, это требует
большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется обычно
затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц, склон-
ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.
Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно возникаю-
щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается
с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дисто-
ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-
ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством долга
и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-
ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение
сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются с трудом, в
состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-
тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли о безысход-
ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении будущего. В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет
за собой полное снижение активности и инициативы, отмечается даже
"бегство в работу".
Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни может вытекать из других
форм неврозов, например, фобического невроза, или возникать самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера. Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и посещение врачей - способом существования таких
больных.
На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. В более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным. Не-
обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-
бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-
зов имеют различные методы психотерапии: разъяснительная, направленная
как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз
(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-
нировка, полезная при обильных вегетативных проявлениях, тревоге. Все
возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию
внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание комп-
лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-
пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще
всего используют транквилизаторы, в том числе с выраженным снотворным
действием (при нарушениях сна). В меньшей степени применяют небольшие
дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-
ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-
ется в зависимости от характера невроза и с учетом характерологических
особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез с основными
жизненными установками больного.
Нервная анорексия. Патология, характерная для лиц подросткового и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся в чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже объедаются, но вызывают
искусственную рвоту.
Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше" и т.п.). В других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощен-
ными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
Для таких больных типично стремление перекармливать других членов
семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в
состоянии опьянения).
Лечение. При резком похудании необходимо стационарное лечение, так
как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое питание
небольшими порциями под присмотром персонала. Назначают витамины, не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил), психотерапия разъяснительного характера о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
