(1776 г.), при Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.) и
Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в
России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-
ческой Академии.
С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения.
Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных заведе-
ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако, в
общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-
вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-
ся как доказательство его "неполноценности".
Несмотря на различные негативные явления, международный опыт свиде-
тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в разви-
тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных
психологических, психосоматических и психотерапевтических служб спо-
собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает в
лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-
сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих со-
циальных и семейных проблем.
В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществля-
ется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер
больной может обратиться сам или направляется врачами других специ-
альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент
проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в
больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству,
больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы, психопатии и
другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет и не
имеют никаких правовых и социальных ограничений.
В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным
причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в
стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-
ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной опа-
сен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные
поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом преследо-
вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с императив-
ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-
вершить любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим. 2.
Когда больной опасен для себя, т.е. может совершить самубийство (суи-
цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,
связаны с бредом определенного содержания, императивными галлюцинациями
и тд. Иногда больные совершают так называемые "расширенные" суициды,
т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а потом себя. Такое
поведение также обычно связано с психическими расстройствами (тяжелыми
депрессиями, бредовым поведением).
Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-
рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-
нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
АЛКОГОЛИЗМ (хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-
вому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление
спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и
социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-
териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и
благосостояние общества в целом.
Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-
дечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) - нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-
ными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие
первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности
(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие алкоголем
в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному,
транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать
получению травмы другими лицами. Кроме того, риск самоубийства среди
больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.
Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как
язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более
поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-
ность среди мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 %
мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-
ропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настрое-
ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении
такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-
ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а
также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-
ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-
туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние
наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-
ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.
Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от ко-
личества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувстви-
тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.
Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных
случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение.
Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-
ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического ком-
форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.
При переходе передней степени опьянения вместо благодушного настрое-
ния может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и
агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается коорди-
нация движений и походка. Человек может совершать немотивированные им-
пульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и тем-
пературная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы
интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость, разби-
тость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на
период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипшные формы опьяне-
ния, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавлен-
ное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, кото-
рое перерастает в агрессивные действия по отношению к окружающим. В не-
которых случаях бывает повышенное настроение с двигательным возбуждени-
ем, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических черт.
Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в прошлом
черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.
При тяжелой степени опьянения отмечаются симптомы выключения сознания
- от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. Воз-
можны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как
правило, полностью выпадает из памяти человека.
Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании клиничес-
ких данных и специальных проб. Клиническими критериями опьянения служат:
запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых про-
явлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание не-
желательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание ал-
коголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются
также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алко-
голя в выдыхаемом воздухе.
Лечение. При средней степени опьянения необходимо промыть желудок
слабым раствором перманганата калия (1,5-2 л) и вызвать рвоту.
При тяжелой степени опьянения помощь оказывается в условиях лечебного
учреждения. Рвоту вызывать не следует, т.к. возможна аспирация (вдыхание
в легкие) рвотных масс.
Патологическое опьянение - острое расстройство психики, связанное с
приемом алкоголя. Развивается обычно улиц с неполноценной нервной систе-
мой - страдающих эпилепсией, энцефалопатией, психопатией и т.д. Иногда
патологическое опьянение может возникать и у тех, кто не обнаруживал
признаков непереносимости алкоголя. В этих случаях имеет большое значе-
ние влияние предшествующих неблагоприятных факторов (стресс, вынужденная
бессонница, голодание, перегревание), ослабляющих адаптационные возмож-
ности организма.
Патологическое опьянение может возникать после приема даже незначи-
тельных доз спиртного (50-100 г) и проявляется своеобразным помрачением
сознания. Поведение больного не связано с реальной ситуацией и полностью
определяется фабулой бредовых переживаний. Обращает на себя внимание вы-
раженный аффект страха, гнева или ярости. Больной возбужден, он либо
обороняется, совершая насильственно-разрушительные действия, либо пыта-
ется бежать, избегая надвигающейся опасности. Больной может совершить
попытку покончить жизнь самоубийством, оказавшись в "безвыходной" ситуа-
ции.
Продолжительность патологического опьянения - от нескольких минут до
нескольких часов. Обычно возбуждение переходит в общую слабость и глубо-
кий сон. Воспоминание о происшедшем полностью отсутствует. Лица, совер-
шившие правонарушения в состоянии патологического опьянения, судеб-
но-психиатрической экспертизой признаются невменяемыми, поэтому распоз-
навание этой формы психоза представляет очень большую важность.
Алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя может привести к
развитию болезни с определенными психическими и соматическими проявлени-
ями.
Уже в первой стадии алкоголизма появляется непреодолимое влечение к
алкоголю с потерей количественного контроля ("утрата чувства меры").
Проявлением алкоголизма является также измененная реактивность организма
к алкоголю в виде нарастающей толерантности (переносимости) к спиртным
напиткам и перехода к систематическому пьянству. При передозировке алко-
голя начинают выпадать из памяти события, связанные по времени с опьяне-
нием.
Во второй стадии переносимость алкоголя достигает максимальной вели-
чины (до 1-2 л водки в день). Формируется похмельный (абстинентный)
синдром, который вначале возникает лишь после тяжелых алкогольных экс-
цессов или после нескольких дней запоя. Суть его заключается в том, что
на следующий день после "пьянки" небольшое количество спиртного снимает
плохое самочувствие и облегчает состояние. У здоровых людей на другой
день после опьянения остаются симптомы интоксикации (см. выше), которые
могут усугубляться при приеме алкоголя, что вызывает отвращение к спирт-
ному.
Похмельный синдром проявляется в виде таких симптомов как гиперемия
лица, покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления,
потливость, боль в области сердца, дрожь в теле и тремор конечностей,
слабость, разбитость. У ряда больных возникают диспепсические
расстройства: боли в области живота, потеря аппетита, тошнота, рвота,
понос.
Вначале больные в связи с социальноэтическими обстоятельствами могут
