узнает близких. Далее к этим проявлениям присоединяются параличи,
расстройства чувствительности.
Распознавание представляет трудность в начальный период болезни, ког-
да опухоль еще небольшая и именно, когда наиболее эффективна нейрохирур-
гическая помощь. Поэтому очень важно, чтобы широко доступной стала такая
простая методика, как эхоэнцефалография, при помощи которой можно запо-
дозрить, найдя смещение срединных структур, наличие опухоли головного
мозга.
Окончательно диагноз ставится при компьютерной томографии или магни-
тоядерном резонансном исследовании, которые дают практически 100 % точ-
ные результаты.
Лечение только хирургическое. Прогноз зависит от степени злокачест-
венности опухоли, ее размеров, локализации.
Остеохондроз (сложное слово, состоящее из двух латинских корней: "ос-
тео"-костный и "хондрос"-хрящ). Процесс перерождения, старения, деграда-
ции хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для того, чтобы
понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позво-
ночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом
столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся "прок-
ладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и
жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и
смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных прак-
тически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него наг-
рузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две: стати-
ческая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением). Наи-
более подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые мощ-
ные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование из
5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динами-
ческая нагрузка) - это шейные позвонки. Огромное количество мелких и
крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными
частями тела.
Симптомы и течение. Изменения, характерные для остеохондроза, можно
найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем.
К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают измене-
ния, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро уплотня-
ется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, посте-
пенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так возни-
кает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками, от-
ходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в
нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отде-
ле позвоночника. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли, затем
расстройства чувствительности - онемение, ползание мурашек и атрофии
мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локали-
зации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - груд-
ной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит.
Самые распространенные боли - это боли в пояснице. Различают прост-
рел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбои-
шалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию - боль в
ноге, в основном при выздоровлении. Приблизительно также характеризуются
боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия - в
шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают при
резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе.
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызы-
вает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, нап-
ряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка,
питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком
пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению мышц и связок,
наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник,
"разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как че-
ловек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и ос-
теохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у лю-
дей, никогда не занимавшихся спортом.
Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь необ-
ходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях
и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная та-
буретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. По-
немногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наи-
меньшей болезненности. Одновременно принимают сильное мочегонное (фуро-
семид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримы-
шечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл, никотиновая кислота - 4
мл), любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота,
ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу, применить
жгучие растирки (не сжечь кожу!). При боли в шее и груди хорошо помогает
тугое обвязывание плотной тканью больного участка. Но главное, чего
нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне, так
как за временным улучшением обязательно последует длительное ухудшение.
Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями, нарушает
деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усилива-
ется приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного
корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их
онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного ос-
теохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шей-
ных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее
и руках, ощущение ползания мурашек. При таких проявлениях лучше всего
помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в со-
четании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и со-
суды, позвоночные артерии, артерию Адамкевича, которая кровоснабжает
нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).
Лечение. При впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать
участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита
может скрываться и почечная колика и внематочная беременность и много
других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить. Лече-
ние остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминоте-
рапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, сни-
жающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура). Глав-
ное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее -
плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб и
морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.
Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления
болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней гимнас-
тикой (тяжелая работа в поясе штангиста), не допускать переохлаждения
поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический
удар).
Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)
или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питаю-
щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-
ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и
кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-
сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне ги-
пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-
роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-
росклероза.
При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:
кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах
шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-
ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение
длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-
териальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравно-
мерно истончена.
Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет обра-
зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая
гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого обра-
зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоиз-
лияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным
(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает
ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голо-
ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее
теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-
навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками
за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в
одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя пол-
ностью здоровым и т.п.).
Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и по-
гибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из
аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость
в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не
