Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым пу-
тем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного
канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспуска-
ние. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и
девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища
стекают желтые гнойные выделения.
"Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей.
Тогда у девочки венерических заболеваний обнаружено не было. Спустя пол-
года у нее началась первая менструация и вслед за ней появились гнойные
выделения из влагалища, о которых она боялась сказать матери, опасаясь
повторного обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заме-
тила на ее белье следы гнойных выделений. У девочки были найдены и гоно-
рея, и трихомониаз, которые "дремали" до начала менструального цикла".
Хламидноз. Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых
оболочках различных органов. Этой совсем не безобидной инфекцией болеют
в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин может стать причиной воспаления
мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой
кишки при гомосексуальных связях и даже поражен ия суставов. У жен щи и
вызывает воспаление мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки
матки, изменение строения его слизистой оболочки, может стать причиной
внематочной беременное ги. У детей из-за этой болезни возникают пораже-
ния слизистых оболочек глаз, легких, уха, она может привести к гибели
новорожденных. Хламидии являются причиной венерической лимфогранулемы у
взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.
Симптомы и течение. Первые признаки заболевания появляются обычно че-
рез 1-2 недели после контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на сли-
зисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд
или боль при мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала бывают
слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В некоторых случаях
признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом
контакте способен заразить своего партнера.
С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или
проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюда-
ются только утром до "первой" мочи. Однако это не значит, что болезнь
прошла, из острой она перешла в хроническую с распространением инфекции
вдоль мочеиспускательного канала.
Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются
неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в поясни-
це. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, слизистые
или водянистые, обычно по утрам. Другим распространенным осложнением
хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начи-
нается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, ко-
жа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается.
Иногда боли распространяются на паховой канал. У больных может нару-
шиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным ослож-
нением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспус-
кательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно
коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.
У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке урет-
ры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мо-
чеиспусканию, слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть в тазу. Часто
инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников.
Сопровождается болями внизу живота, общим недомоганием, повышением тем-
пературы, нарушением менструального цикла, увеличением придатков матки,
слизистогнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40°С. Од-
нако более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и
поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия
этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и вне-
маточной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и
ребенка.
Нерожавшие женщины с хламидиозом не должны пользоваться внутриматоч-
ными контрацептивными средствами (спиралями), так как применение их спо-
собствует осложнению воспалительным процессом придатков. Лучше избегать
введения спирали перенесшим воспаление маточных труб. Причиной обостре-
ний хламидиоза у женщин могут быть сексуальные партнеры, которые не
зная, что больны, без конца "одаривают" их этой инфекцией.
Цитомегаловирусная инфекция. Передается половым путем. Возбудитель -
цитомегаловирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, вы-
делениях из влагалища и шейки матки, а также в чрезвычайно больших коли-
чествах в сперме. Чаще всего находят в половых путях женщин с беспоря-
дочными половыми связями.
Цитомегаловирусная инфекция у взрослых широко распространена и обычно
протекает бессимптомно, с незначительной степенью поражения легких и пе-
чени, обычно без желтухи, напоминая очень легкую форму гепатита. Зара-
женные могут выделять вирус со слюной (до 4 недель) и с мочой (до 2
лет).
Дети заражаются внутриутробно от матери. Один из тысячи новорожденных
имеет серьезные осложнения, которые могут привести либо к гибели плода в
матке, либо стать причиной врожденных уродств.
Чесотка. Заразное заболевание, которое передается при тесном контакте
с больным, в большинстве случаев половым путем или когда спят в одной
постели. Установлена связь между ростом заболеваемости чесоткой и вене-
рическими болезнями в сексуально активной возрастной группе 16-29 лет.
Половой партнер очень часто является источником заражения, однако на-
зывать чесотку венерическим заболеванием неверно, так как возбудитель
паразитирует на коже и половая связь является лишь условием тесного кон-
такта.
Симптолш. Как видно из самого названия, у больного чешется кожа, осо-
бенно вечером и ночью. На кистях рук видны чесоточные ходы - волнистые
беловатые или серые, слегка возвышающиеся линии. Нередко конец их закан-
чивается прозрачным пузырьком. Помимо ходов, на месте укусов молодых
клещей и самцов возникают мелкие, похожие на волдырь узелки, которые
вследствие расчесов покрываются кровянистыми корочками. Постоянные рас-
чесы, повреждающие кожу, способствуют попаданию в нее микробов и нагное-
ниям.
Чесоточная сыпь, кроме кистей (особенно между пальцами), располагает-
ся на ладонях, на груди (около сосков, особенно у женщин), животе, яго-
дицах, половом члене у мужчин, под коленями.
Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Чесотка.
Шанкропд (мягкий шанкр, венерическая язва). Единичные случаи этого
заболевания, отмеченные в нашей стране, связаны с завозом инфекции из-за
рубежа. Основной путь заражения - половой. Возбудителем является стреп-
тобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании экссу-
дата из язв. Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет за-
разительность до 8 дней. Инкубационный период шанкроида у мужчин чаще
равен 2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот пе-
риод длиннее: до 2-3 недель. Характеризуется появлением своеобразных
гноящихся язв с мягким основанием, склонных к инокуляции на половых ор-
ганах.
Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает очищаться от
гноя, появляются грануляции и через 1-2 месяца процесс заканчивается
рубцеванием. Иммунитет после шанкроида не остается. Заболевание может
осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и
парафимоза. Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра, прос-
того герпеса и других заболеваний.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Лечение заболеваний, которые передаются половым путем, проводится
после установления диагноза и подтвержденного лабораторными исследовани-
ями. Арсенал медикаментозных средств довольно обширный, но в настоящее
время основными являются противомикробные препараты: антибиотики и
сульфаниламиды.
Для лечения сифилиса наиболее часто применяют препараты группы пени-
циллина, которые вводят внутримышечно или эндолимфатически. Разовые, су-
точные и курсовые дозы подбираются врачом индивидуально в зависимости от
стадии заболевания, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний.
Продолжительность лечения от нескольких дней до 1-2 месяцев. В целях га-
рантии полного выздоровления после окончания терапии за больными прово-
дится длительное (до 5 лет) клинико-лабораторное диспансерное наблюде-
ние. Окончательный вывод об излеченности сифилиса делается специалистами
только после этого срока: пациентам не запрещается тогда заводить семью
и иметь детей.
Для каждого из специфических медикаментов имеются свои показания и
противопоказания. Наиболее серьезными осложнениями при лечении антибио-
тиками является анафилактический шок. Из других осложнений необходимо
иметь в виду - токсидермии, головокружение, обморочные состояния, тром-
бофлебиты, токсико-аллергические состояния. В подобных случаях назначают
аптигистаминные средства. В случае непереносимости пенициллина применяют
эритромицин или препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, олитетрин,
доксициклин). Побочные явления от эритромицина встречаются редко (тошно-
та, рвота, понос, а при длительном употреблении - желтуха). Тетрациклин
нельзя назначать беременным, а при лечении им в летнее время следует из-
бегать длительного облучения солнечными лучами ввиду возможного проявле-
ния фотосенсибилизирующего действия.
Препараты висмута применяют при поздних стадиях сифилиса, их вводят
одновременно с антибиотиками. Побочные явления встречаются редко, они
ограничиваются обычно появлением т.н. висмутовой каймы - узкой полоски
серого цвета по зубному краю десны, а также висмутовых клеток в моче -
перерожденного почечного эпителия.
Йод, не действуя на бледных трепонем, является лишь вспомогательным
средством, способствующим рассасыванию инфильтратов и назначается в пе-
рерывах между курсами лечения, а также при ночных болях в суставах, кос-
тях. 3-5 % раствор калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке три
раза в день после еды, лучше с молоком, содой или минеральной водой. В
ряде случаев препараты йода вызывают побочные явления - поражения сли-
зистых оболочек и кожи (конъюнктивит, насморк, отек языка, гортани,
бронхит), желудочно-кишечные расстройства, а также токсидермии, чаще в
виде угревой сыпи.
Хотя противосифилитическая лекарственная терапия обладает высоким эф-
фектом, ее целесообразно сочетать со стимулирующими средствами. Это в
первую очередь относится к поздним формам заболевания, к больным, имею-
щим сопутствующую патологию, включая алкоголизм. К методам неспецифичес-
кой терапии относится: пиротерапия, ультрафиолетовое облучение, инъекции
биогенных стимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела,
спленина), иммуномодуляторов (левамизол, диуфицин, метилурацил, пироксан
и т.д.), витаминов, особенно С и группы В.
Наружную терапию в большинстве случаев применять не целесообразно, к
ней прибегают лишь в отдельных случаях. Местное лечение сводится в ос-
новном к гигиеническому содержанию пораженных мест. При наличии у
больного крупных язвенных, множественных шанкров со значительными ин-
фильтратами назначают теплые ванночки, примочки с растворами бензилпени-
циллина в демиксиде, аппликации мазей "Ацемин", желтой ртутной, гепари-
новой. Для ускорения регресса мокнущих папул на половых частях и около
заднего прохода рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком, либо
мази с антибиотиками. При наличии высыпаний в полости рта (папулезно-яз-
венная ангина) - полоскание растворами риванола, 2 % борной кислоты или
