когда еще не так отточены речевые автоматизмы. Способствуют развитию за-
икания стресс-реакции (испуг, смерть близкого, любимого животного, раз-
вод родителей, скандалы в семье и т.п.), поэтому причины заикания -
всегда в детстве. На заикание может быть похоже такое нарушение речи как
скандированная речь, при которой больной говорит то быстро, то медленно,
то громко, то тихо - такой выговор характерен для заболевания мозжечка и
иначе называется речевой атаксией. Истинное заикание усиливается при
волнении, ослабевает в спокойной обстановке, заикающиеся люди хорошо по-
ют.
Лечение. Поскольку заболевание носит, в основном, функциональный ха-
рактер, т.е. не связано с истинным поражением аппарата речи, то лечением
заикания занимаются логопеды и психотерапевты. Прогноз благоприятный.
Икота. Судорожные сокращения мышц диафрагмы - мышечной мембраны, раз-
деляющей грудную и брюшную полости.
Симптомы и течение. Чаще всего икота возникает в ответ на какое-то
раздражение желудка, тогда сигнал по блуждающему нерву - вагусу идет в
мозг, а от него по диафрагмальному нерву - френикусу направляется к ди-
афрагме, вызывая ее сокращение - икоту. Икота возникает, если человек
долго не ел, вслед за так называемым "сосанием под ложечкой", либо если
ел быстро и плохо прожевал пищу, при употреблении большого количества
жидкости, особенно холодной воды. Функциональная, или нервическая, икота
может быть следствием нервного потрясения, особенно у людей со слабой
нервной системой, вспыльчивых или обидчивых, такая икота исчезает после
успокоения. Длительно не прекращающаяся икота, сопровождающаяся болями в
животе, тошнотой, слюнотечением требует дообследования (гастроскопии),
так как может быть проявлением язвенной болезни или опухоли желудка, или
заболевания печени, желчного пузыря, или поджелудочной железы.
Распознавание. Икота распознается легко, часто сопровождается вскри-
киванием или отрыжкой воздухом, который заглатывается во время икоты,
может закончиться рвотой, так как возможно перераздражение слизистой же-
лудка или его стойкий спазм.
Первая помощь и лечение. От функциональной икоты, возникшей при пог-
решности в диете избавляются способом "задержки воздуха"; глубоко вдыха-
ют и задерживают выдох на сколько возможно, при этом раздражение нервных
окончаний в желудке ослабевает и усиливается в легких и бронхах, отвле-
кая внимание. Постепенно процессы торможения в головном мозге начинают
превалировать над возбуждением и икота исчезает. Помогает теплое питье,
грелка на живот кратковременпо или, наоборот, холод. При затяжном прис-
тупе икоты показано обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если к
икоте присоединилась рвота, особенно со следами крови в рвотных массах.
Инсульт - см. Острое нарушение мозгового кровообращения.
Кома. В переводе с греческого - сон, но сон, при котором челевека не-
возможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак не
реагирует на внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и
т.п.).
Симптомы и течение. Развитие коматозного состояния - всегда грозный
признак, и, если упустить время, то изменения в организме больного могут
стать необратимыми и привести к смерти. Какие же заболевания могут при-
вести к коме?
Апоалектическая кома - как следствие острого нарушения мозгового кро-
вообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или
молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые
оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда соз-
нание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно,
при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причи-
ной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм,
сознание утрачивается быстро, но ненадолго.
Распознавание. Одновременно с нарушением сознания нарушается речь,
исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность (больные не
ощущают боли в обездвиженных конечностях). Чаще всего это люди пожилого
возраста, как правило с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и
сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н.
послеприпадочный сон. Обычно больные и их родственники знают об особен-
ностях больного, но даже если это состояние обычно для больного, необхо-
димо контролировать его пульс, давление, температуру. Если больной не
просыпается дольше обычного, нужно попытаться его разбудить и если не
удается, необходимо вызвать скорую помощь, т.к. во время припадка мог
произойти инфаркт миокарда или инсульт.
Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или кардио-
генного шока при инфаркте миокарда, когда сердце настолько слабо качает
кровь или вообще ее не качает, что мозг впадает в гипоксическое состоя-
ние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это сос-
тояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кис-
лорода и питательных веществ и гибель их, без кислорода, наступает через
5 минут.
Распознавание. При коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не
удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на кому
при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии легочной артерии.
При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног или
в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь
из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок и остановка
сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея и
руки у них становятся иссиня черными и смерть наступает в течение нес-
кольких секунд, реже минут.
Любое заболевание внутренних органов может привести в своей конечной
стадии к коме.
Почечная кома возникает при длительном заболевании почек (почечнока-
менная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хрони-
ческой почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продукта-
ми распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.).
Распознавание. Кома развивается постепенно, сначала появляются сла-
бость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность
(анемия). В какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем и
вовсе теряет сознание. Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа
покрыта белым налетом (кристаллами соли). От кистей рук также может пах-
нуть мочой.
Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении
ядами, токсичными для печени (дихлорэтап, дихлофос, алкоголь), может
развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно заметна
желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики - бред, сонли-
вость днем, бессонница ночью, невысокая температура 37,2-37°С. Затем
сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта
- печеночный, сладковатый.
Диабетическая кома. Может развиться либо от недостатка сахара в крови
(гипогликемическая кома) или же от избытка сахара в крови (гипергликеми-
ческая кома).
При гипогликемии кома развивается остро, больной чувствует озноб, го-
лод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие су-
дороги. При утрате сознания отмечается обильная потливость: больной мок-
рый, "хоть выжимай", пот холодный.
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и бо-
лее, сопровождается сухостью во рту, больной много пьет, если в этот мо-
мент взять кровь на анализ сахара, то показатели повышены (в норме
3,3-5,5 ммоль/литр) в 2-3 раза. Гипергликемическая кома развивается
обычно у больных с сахарным диабетом. Отличительной особенностью комы
является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, теплая на
ощупь, изо рта запах яблок или ацетона.
Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается также посте-
пенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низ-
кое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем крово-
течении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря
становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный приз-
нак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма
могут стать необратимыми.
Первая помощь. Так как лечение коматозных состояний возможно только в
стационаре, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда можно поп-
робовать помочь больному. Дать выпить чашку теплого чая и добавить 3-4
чайные ложки сахара. Если это гипогликемическая кома, то больному станет
лучше, а если кома любой другой природы, то сладкий чай не повредит.
Важным является то обстоятельство, что собственно от комы больной может
и не погибнуть, но во время комы могут развиться ее осложнения: рвота и
ее вдыхание (аспирация рвотных масс) в бронхи и легкие. Поэтому при пер-
вой помощи необходимо уложить больного на бок или повернуть голову на
бок, если рвота уже была - очистить полость рта от рвотных масс, обяза-
тельно удалить съемные зубные протезы. При судорогах удерживать больно-
го, следить чтобы он не упал и не нанес себе травм. Очень важно чтобы
была осмотрена голова и тело больного и при вызове врача сообщить о пов-
реждениях, тогда к вам будет направлена специальная, а не линейная бри-
гада. Для того, чтобы прибывший врач мог быстрее разобраться с природой
комы, необходимо показать ему все имеющиеся медицинские документы. Прог-
ноз зависит от природы комы.
Менингиты. Воспалительные заболевания мозговых оболочек. Различают
несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. Вирусное по-
ражение мозговых оболочек возможно при кори, гриппе, свинке и других ин-
фекционных вирусных заболеваниях. Гнойный менингит бывает первичный,
тогда оболочки поражаются специфическим микробом - менингококком, или
вторичным, тогда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфек-
ции в самом организме или при травме черепа (см. Абсцесс мозга). Воспа-
ление может развиться также при поражении оболочек токсическими вещест-
вами (ацетон, дихлорэтан и другие промышленные яды). Наиболее часто
встречаются мепингококковый и вторичные гнойные менингиты, на третьем
месте гриппозный менингит.
Силттомы и течение. Ведущим признаком является головная боль, отмеча-
емая во всей голове. Она усиливается вместе с ростом температуры:
больной хочет спать, но не может, периодическая головная боль становится
нестерпимой вплоть до (особенно у детей) "мозгового крика", после кото-
рого может наступить стойкая утрата сознания. Часто развивается рвота,
которая в первые несколько минут приносит облегчение, а потом уже мно-
гократно повторяется и не приносит облегчения. Голова больного в это
время не может быть приведена кпереди так, чтобы подбородок касался гру-
ди. Часто голова запрокидывается кзади, руки и ноги подтянуты к животу
(поза бегущей легавой собаки). Если ребенка поднять под мышки в воздух,
то ноги и руки его прижмутся к телу. При попытке поднять ногу кверху,
ощущается сильное сопротивление мышц, при этом больные стонут. Темпера-
тура всегда повышена.
Лечение. При подозрении на менингит больного необходимо госпитализи-
ровать. В отделении обычно предлагают провести спинномозговую пункцию
для точной постановки диагноза. Родственники и сам больной, если еще в
сознании, иногда отказываются от люмбальной пункции, чем очень затрудня-
ют диагностику и лечение. Люмбальная пункция, при которой производят
прокол кожи и попадают в околомозговое пространство, абсолютно исключает
повреждение спинного мозга и на исследование берут не спинной мозг, а
жидкость, которая у человека вырабатывается до 3-х литров в сутки. Такая
пункция называется лечебно-диагностической: позволяетточно установить
характер менингита и после удаления 5-6 миллилитров жидкости больной
