Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий
эффект можно получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими
мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчан-
ки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами.
Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты бесплат-
но.
Профилактика. Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна" или мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом воз-
расте. Высказано предположение о существовании предрасположенности к
этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной
системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема
многих лекарственных препаратов.
Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков
с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет
папул густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных
папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя
бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчет-
ливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут соп-
ровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости
рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линей-
но и области смыкания зубов.
Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препа-
раты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма.
Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутрен-
них заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт,
показатели сахара крови, нервнопсихический статус. Производят санацию
полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные пре-
параты, витамины группы В, препараты кальция. В тяжелых случаях ис-
пользуют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты
(хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный корот-
кий курс кортикостероидов.
Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и масляные взвеси,
кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и
гипноз.
Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание с папу-
лезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются
улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 %
населения земли.
Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай
обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфек-
цией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболева-
ние протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псори-
атические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул вели-
чиной от булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета и покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сли-
ваясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко
ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития болезни
- прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Для прогрессирующей
стадии характерно появление на коже большого количества свежих элемен-
тов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и склонных к
росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже име-
ющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В ста-
дии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и они
постепенно рассасываются.
У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение
пластинки ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок,
"наперсточной" истыкапности. Любая форма заболевания может трансформиро-
ваться в тотальное поражение, когда отдельных папулезных элементов не
видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется псо-
риатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, соп-
ровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и ли-
хорадкой.
Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов
кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют
цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохими-
отерапия (ПУВА), которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален,
псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами
(длина волны 360 мм).
Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2 % салициловая мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В ста-
ционарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекоменду-
ются теплые (36-38°С) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облу-
чение. Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста, Пя-
тигорск и др.).
Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети
болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образова-
нием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро расп-
ространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых
со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки. Без адекватного
лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению различают
4 формы болезни.
Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых обо-
лочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и
более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрывают-
ся, образуя яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На
месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных
тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается
аппетит.
Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в по-
лости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных
половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания
(вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в
мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и ту-
ловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разру-
шаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на
слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на
весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на
лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта не-
больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрози-
рованная поверхность. Заболевание протекает длительно и в большинстве
случаев доброкачественно.
Лечение. Основные средства - кортикостероиды и цитостатики. Терапия
должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного
исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назна-
чают в случаях вторичной инфекции. Местно - общие ванны с калием перман-
ганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубо-
вой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красите-
лей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми раствора-
ми 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта.
Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбу-
латорном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать физичес-
кой перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и сна. Не
допускается перемена климатических условий, лечение минеральными водами
на курортах.
Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее
уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во
всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует инфекци-
онно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные
расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлажде-
ния, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных пре-
паратов. Имеют значение генетические факторы.
Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброка-
чественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплот-
нение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг по-
ражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появ-
ления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увели-
чивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, Постепенно
центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с восковид-
ным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпа-
дают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок ста-
новится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно - сверхпиг-
ментированного и атрофированного участка кожи.
Гснералчзовапная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание
пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие
месяцы склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой,
блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические
язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает
маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хря-
щевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются внутренние органы,
прогрессирующе ухудшая состояние больного.
Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда
происходит сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы
пенициллина и препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное
тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферичес-
кие сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эф-
фект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигена-
ции. В стадии уплотнения применяют физиотерапевтические процедуры:
ультразвук, массаж, ванны, фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации,
грязелечение, лечебная гимнастика и т.д. Дети, больные склеродермией,
должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и
невропатолога (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 5).
Глава XI
БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Венерические болезни перестали вызывать страх. Во всяком случае, у
большинства: "Это не про меня, это про гомосексуалистов и проституток.
Если даже и заразишься (конечно, не СПИДом), вылечиться - пара пустяков.
При современных-то средствах!" Успехи медицины создают иллюзию, что мож-
но обойтись без врача - надо принимать антибиотики и все пройдет. Заб-
луждение опасное - не только не пройдет, но может перейти в более тяже-
лую стадию и проявиться, когда сделать что-нибудь станет очень трудно, а
порой и невозможно. Половым путем передаются не только сифилис и гонорея
и менее известные венерические заболевания (мягкий шанкр, паховый лим-
фогранулематоз и донованоз), но и трихомониаз, хламидиоз, молочница и
многие другие - всего более двадцати. Вызывают их различные возбудиели:
бактерии (сифилис, гонорея), вирусы (герпес, СПИД), простейшие (трихомо-
ниаз), "грибы" (молочница), паразиты (лобковая вшивость, чесотка). Бо-
лезни эти распространены во всем мире и знакомы врачам, но в отношении
некоторых из них только недавно установлено, что они передаются путем
