женное потооделение возникает ограничено. Так, частичный гипергидроз мо-
жет возникнуть рефлекторно из-за раздражения обонятельных и вкусовых
нервов при приеме острой пищи, а также иногда после заболевания околоуш-
ной железы. Образование рубцов в ее толще вследствие гнойного паротита
может вызвать повышенное потоотделение кожи лица.
В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при
которой у человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.
Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях и по-
дошвах. Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным нерв-
ным аппаратом, соответственно реагирующим повышенным потовыделением на
эмоциональные эффекты.
Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается
у больных с плоскостопием. Способствовать могут неопрятное содержание
ног, тесная обувь, особенно на резиновой подошве, синтетические чулки,
носки и другие причины.
В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается ее це-
лостность, изменяется кислотный показатель и легко возникают микозы,
дерматиты, экзема и другие заболевания. Обильный холодный, клейкий,
иногда цветной или зловонный пот вызывает у больных неприятные ощущения
и переживания и делает затруднительным пребывание человека в коллективе.
Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный. Ис-
пользуют общеукрепляющие средства (препараты железа, фосфора, кальция,
мышьяка), поливитамины, седативные средства из группы транквилизаторов.
Ограничивают употребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней при-
нимать пилюли, в состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого
натрия и 3 г лактата кальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко вы-
раженном гипергидрозе, особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин
в виде растворов, либо в виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в те-
чение 10-15 дней). Полезными могут оказаться настой шалфея (1/2 стакана
2 раза в день), общие теплые ванны, обтирания.
Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый
корень, микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.
Наружно назначают препараты различного характера, в первую очередь
содержащие формалин, соединения алюминия, борную кислоту, окись цинка,
тальк и т.д. Формалин понижает секрецию потовых желез, действует дезин-
фицирующе. Но при ссадинах на подошве и ладонях его применять не следу-
ет, т.к. он может вызвать раздражение.
После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым
калием кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть формалино-
вым спиртом. Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в те-
чение 7-10 дней; кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают пе-
рерыв на 2-3 недели. Под действием формалина кожа легко пересушивается,
могут возникнуть болезненные трещины, поэтому 2-3 раза в неделю необхо-
димо втирать смягчающие кремы, в межпальцевые складки закладывать прос-
лойки марли. Эффективны присыпки уротропина с борной или салициловой
кислотами, цинком и тальком.
При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания 1-2
% салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее время появи-
лись новые методы в лечении чрезмерной потливости - шейная симпатэктомия
- иссечение кожи подмышечных впадин.
Из физиотерапевтических процедур - облучение УФ лучами (общее и ло-
кальное), применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и
поясничных симпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов (ежед-
невно на 15-20 минут, 20 сеансов). Профилактические мероприятия: нор-
мальный питьевой режим, укрепление общего состояния организма, личная
гигиена. Ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной во-
дой, часто менять чулки, носки, стельки, не носить резиновой обуви.
"Кровавый пот" - хромидроз. Выделение окрашенного пота у рабочих не-
которых производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д. Лечение не
требуется.
Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специ-
фический запах, но у некоторых он - отвратительный. Осмидроз иногда на-
ходится в тесной связи с нарушением менструального цикла у молодых деву-
шек. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, употреблять средства
против усиленного потоотделения, пройти консультацию у гинеколога и эн-
докринолога.
Иногда пот приобретает резкий запах мочи (уридроз). Это происходит
при выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с хроническим
нефритом, уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаж-
даются на волосах в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необ-
ходима терапия основного заболевания.
Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или мут-
новатой жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном
воздействии факторов внешней среды - жары, влажности, в тропическом кли-
мате может принимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается у детей
грудного и младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссу-
дативными диатезами.
Лечение. Из общей терапии назначают десенсибилизирующие, антигиста-
минные средства и витамины.
Для уменьшения потоотделения - закаливающие процедуры, внутрь фитин
или платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от
возраста в течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или анти-
септические (содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки и взбалтываемые
смеси. Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или са-
лициловым спиртом, настойкой календулы, 4 % раствором танина. Хорошо
действуют ванны с сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с перманга-
натом калия, гормональные мази недлительно.
Раздел 8
БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открывают-
ся в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются
сальные железы к IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая
смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом
году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового
созревания.
Их секрет - кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпи-
дермиса, предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и при-
дает эластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г
секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд.
Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии
("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального
состояния кожного покрова.
Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как пораже-
ние сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют
роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологичес-
кие нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, клима-
тические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появ-
ление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточ-
ных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (же-
лезница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолли-
кулах и у здоровых людей.
Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины
его развития - повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косме-
тическим средствам - губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и
т д. Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное
применение мазей, содержащих гормоны.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покрас-
нения кожи лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи.
Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок.
На этом фоне появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие
красного цвета узелки и гнойнички.
При длительном существовании розовых угрей в результате воспали-
тельных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются
бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).
Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначают-
ся щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых,
соленых, кислых и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе,
крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в по-
мещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде
случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.
Используют препараты группы имидазола - метронидазол, трихопол. Их
лечебный эффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств
слизистой желудка, кишечника, а также с антипаразитарным действием на
железницу. При приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во
рту, тошнота, боли в желудке и в области печени, обложенность языка -
следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить алмагель, аллохол,
но-шпу, нистатин.
При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики - метициклин, ок-
сациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.
При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным явля-
ется фтивазид.
Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия,
особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях,
когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется де-
сенсибилизирующее лечение - тиосульфат натрия, хлористый кальций, анти-
гистаминные препараты. Благоприятное влияние оказывают синтетические
противомалярийные препараты группы хингамина.
Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные,
страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоно-
вые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 %
рибофлавин-фосфата.
Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях луч-
ше всего делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 %
раствора борной кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый
цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками - противо-
воспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение ан-
типаразитарными серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая
концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в
первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать
кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения экспозицию на следующий день
увеличивают до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.
Можно применять 2 % трихополовую мазь.
А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать раст-
воренныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 % ди-
мексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.
Следующий этап - физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят
через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя
либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся теле-
ангиоэктазии следует удалять путем электролиза.
В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение
красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних - хирур-
гическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни,
лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и
пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При вы-
ходе на улицу, особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под
пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-
людение и сезонные профилактические курсы лечения.
Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-
реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного
