возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их
месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают,
красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,
часто присоединяется вторичная инфекция.
Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значи-
тельным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых
оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения
конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название
синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с
этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения корти-
костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-
низма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого
спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.
Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-
ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей
с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных ма-
зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ро-
машки, буры, фурацилина.
Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,
чаще золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность,
загрязнение кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих
компрессов и пр.
Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-
ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем,
в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка за-
сыхает в корочку, по отпадении которой следов не остается. Болезненный
процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-
фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-
ние (фолликулит, фурункул).
Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной
в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка
не нужна.
Отрубевидный разноцветный лишай.
Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-
го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-
тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-
ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже
на волосистой части головы.
Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-
ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда
название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются
друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва
заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-
го слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых
людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псев-
долейкодерма).
Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым
раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате ин-
тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается
значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).
Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в
виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от
сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют раз-
личные размеры и сливаются между собой.
Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового
слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызы-
вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 %
салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-
ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-
ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-
ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна ис-
чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, явля-
ется недостаточным.
Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:
закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, ле-
чение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение
месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются забо-
левания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы,
вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энте-
рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-
же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических за-
болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.
Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-
ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на
дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края
язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-
ваны.
Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витами-
нотерапии, неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка
язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие рубцева-
ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-
дование больного и назначение коррегирующих препаратов.
Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у
детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не
проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.
Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-
полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-
ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содер-
жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-
то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-
ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно
на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения ее, не-
редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После заживления
следов не оставляет.
Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пио-
кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-
ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-
бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-
едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.
Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться
его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не
может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой
нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки
после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-
лезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго
пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-
рующими мазями.
К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и
хроническая диффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается
также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической
форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся оча-
говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),
лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болез-
ни).
Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуется
распространенным высыпанием мелких розовых пятен.
Преимущественная локализация сыпи - туловище.
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже
одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых
или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и ко-
нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-
то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях тулови-
ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное шелу-
шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает
впечатление украшения - "медальона". Продолжительность заболевания 6-9
недель.
Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-
ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведе-
ние водных процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более
распространенной, отечной, возникают мокнущие участки, может развиться
экзематизация.
Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-
ло, не назначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической
одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-
ях высокой внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем назна-
чают кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные
болтушки.
Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический
процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, ли-
ца, иногда он принимает весьма распространенный характер.
Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застой-
ной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образова-
ния омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевид-
ное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся
прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще об-
разуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь но-
готь.
Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов
поражения мицелия патогенного гриба.
Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементар-
ных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежут-
ков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и
носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые
стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-лет-
ний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными
препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание
бань, душевых установок, бассейнов.
Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего
процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить
воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки,
чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды,
жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раст-
вора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 % раствора риванола и пр.
Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом, прокалывают.
Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацериро-
ванный роговой слой.
При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия: внутри-
венные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианс-
кий стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.
По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % бор-
но-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном
этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",
"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").
