участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, се-
ровато-белые наслоения и образование эрозий. Следует помнить, что дрож-
жеподобные грибы могут передаваться половым путем.
Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.
Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого валика, а
затем распространяется на пластинку ногтя. Валики становятся отечными,
ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый
цвет. Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди, страдаю-
щие дрожжевым поражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми,
особенно с детьми, так как возможна передача инфекции.
Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями внутрен-
них органов по типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто
встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со
слизистой рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается
некроз слизистой, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование
язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и
др.).
Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании кли-
нической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружения в
материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.
Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной
системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются
антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из
наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % вод-
ные или спиртовые растворы анилиновых красителей, левориновую, нистати-
новую, декаминовую мази, препарат "Канестен". При поражении слизистых
оболочек - полоскание раствором соды и 5 % буры, смазывание 10 % раство-
ром буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генера-
лизованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.
Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.
Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако стафило-
кокки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в
лимфатические сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки.
Это приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного
процесса вширь и увеличению первоначальных размеров инфильтрата до круп-
ных размеров. Клинически карбункул представляет собой несколько сливших-
ся фурункулов, расположенных на общем, резко отечном основании. При
вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяет-
ся густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с примесью крови. Больно-
го беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение температуры тела,
ознобы, головная боль.
Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков
здесь обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.
Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает
чаще детей в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом
контакте, либо посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение
может произойти при половых контактах.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких
месяцев, после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламут-
рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры
узелков от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате
слияния могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании пин-
цетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой помимо
ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут
быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях,
туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.
Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом
или выскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием
2-3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой
кожу следует протереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным
моллюском, подлежат изоляции из детских учреждений. Следует обращать
внимание при осмотре детей и обслуживающего персонала детских коллекти-
вов на бородавки, принимать меры к их лечению.
Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом,
долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической
нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического
общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры.
По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных леп-
рой, в основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические
случаи бывают повсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием,
при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт, во
время которого происходит сенсибилизация организма.
Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение
медицинских работников практически не наблюдается.
Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его
отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппе-
тита и другие. Различают три типа болезни.
Лепроматозныи тип - наиболее тяжелый и заразный.
Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной
стороне кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугор-
ками (лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность
гладкая и блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы по-
лушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к
Другу, нередко образуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении
лица придают ему вид "львиной морды".
Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение сли-
зистых оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость
по рту, носу, сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное
дыхание, осиплость голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приво-
дит к его деформации.
Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную
слепоту. Из внутренних органов поражается печень, селезенка, легкие,
почки и другие. Нарушаются все виды чувствительности кожи (температур-
ная, болевая и тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощу-
щая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожо-
гам, травмам. У части больных ослабляются и истощаются мышцы лица и ко-
нечностей, пальцы рук и ног искривляются, укорачиваются, а иногда и раз-
рушаются. На стопах появляются глубокие язвы, трудно поддающиеся лече-
нию. Такие последствия приводят больных к глубокой инвалидности.
Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником
заражения проказой и представляют большую опасность для окружающих.
Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется
высокой сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается
преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,
различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпаний
остаются белые пятна - депигментация или рубчики. Иногда поражаются пе-
риферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,
болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберку-
лоидной лепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах
поражения часто обнаруживаются микобактерии проказы.
Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у
детей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами
(полиневриты) и пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы
на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и по-
тоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через
несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации
верхних и нижних конечностей. Лицо становится маскообразным, исчезает
мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-
дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.
Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие
расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, вы-
падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-
логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить лепрамино-
вую пробу.
Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенол-
сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-
цифон дипсон и другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно
применять препараты железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным
хронически-перемежающимся методом в специализированных учреждениях -
лепрозориях.
Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявле-
ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Анти-
генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-
цинации БЦЖ по профилактике лепры.
Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-
левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение
происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы, содержа-
щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3
месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и
редко - ногти.
Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие
узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, ок-
руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и
создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-
болевание называется стригущим лишаем.
Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-
торой бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются
регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-
пания.
Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при
микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-
агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-
щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-
ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда желто-
вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-
ется вымыть.
Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-
вания заболевание обычно исчезает.
Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).
Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.
Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-
торов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль,
недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллерги-
ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации меди-
каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакци-
нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-
зонности не отмечается.
Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть
распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-
гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и по-
ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розо-
во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-
ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает
и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри
с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно
