приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-
тер, т.е. одна фаза сменяет другую.
Наркомания. Состояние периодической или хронической интоксикации,
вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических ве-
ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических ве-
ществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических
лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российс-
кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое значе-
ние.
Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не входят в
список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-
ные вещества, вызывающие привыкание и зависимость. Выделяют следующие
группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и их полу-
синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-
каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из индийской
конопли (гашиш, анаша, план, марихуана). 4. Снотворные (барбитураты,
ноксирон, бромурал). 5. Стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги). 6.
Транквилизаторы. 7. Атропин и атропинсодержащие препараты (астматол,
белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-
рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой
химии. 10. Никотин.
Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-
ностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстра-
тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определен-
ные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной
квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-
зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-
щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспи-
тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-
ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он
может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и ок-
ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-
ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из
их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотиза-
ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не
доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,
больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -
это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора
собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей,
авторитет лидера "своей группы". Чувство своеобразного коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-
общения подростков и молодых людей к наркотикам.
Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том
случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков
заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие
к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение
толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.
Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического
употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называе-
мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-
бавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная
привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения
приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил). Физическая
зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, выз-
ванные прерыванием наркотизации.
Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом
воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов
после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это
состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями
достать наркотик.
Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-
вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода.
Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное
безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение
тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих
веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты,
либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и его аналоги ис-
пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-
мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в виду, что
при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции переносимость
этого средства быстро падает, и наркоман, возвращаясь к наркотизации,
снова начинает с небольших доз, ибо прием прежней большой дозы может
вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.
Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после отмены наркотика.
Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем
присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает ап-
петит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства
начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-
ние, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц конечностей. Максимально выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они
к концу второй недели.
Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
Лечение. Проводится только в специализированном стационаре. Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависи-
мости от длительности заболевания и величины принимаемой дозы. Такие
наркотики как морфий, опий, барбитураты обычно отменяют, постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание, витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя хорошо, то
есть основания подозревать его в скрытом приеме наркотиков. Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде всего следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу, профессию. Лечение от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма. С другой
стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную жизненную цен-
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
Неврозы - это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражи-
тельности, плохой переносимости эмоциональных и физических нагрузок,
внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум,
громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные ве-
гетативные реакции: сердцебиение, потливость, похолодание конечностей.
Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются на го-
ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную дея-
тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-
щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-
чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется недовольство
собой, обидчивость и плаксивость. При попытке заставить себя что-либо
делать сразу появляется масса жалоб на плохое самочувствие, слабость,
разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-
ница. При выраженных вегетативных симптомах больные начинают прислуши-
ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце, работает желу-
док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой ду-
мая о возможных опасных болезнях.
В большинстве случаев неврастения заканчивается благоприятным исхо-
дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-
ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нор-
мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.
Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-
ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и психическими
нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-
ной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому симптомы истерии
