перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное в первые годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют 3 основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2. Факторы, влияющие на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием раз-
личных лекарственных препаратов, оказывающих вредное воздействие на
плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода пупо-
виной) и тяжелые болезни раннего детского возраста (черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются случаи оли-
гофрении с невыясненной причиной. Не всегда учитываются вредности на
производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-
тициды и т.п.).
Симптомы и течение. Различают 3 степени психического недоразвития:
дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия про-
водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-
эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-
тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок по тестам соот-
ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-
тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до 130. При
легкой степени олигофрении (дебильности) коэффициент составляет 5070,
при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.
При всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие для
всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие
охватывает не только недоразвитие познавательного процесса, но и лич-
ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-
ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-
туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мыш-
ления, неспособности к обобщению. Мышление конкретнообразное, ситуацион-
ное. Речь отличается бедностью запаса слов, элементарным построением
фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя бывает
хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием, напри-
мер, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побужде-
ний, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемос-
ти без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное
решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к свое-
му состоянию. Развитие физическое также протекает с задержкой. Степень
задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.
Дебильность - легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению,
иногда при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родите-
лей достигают неплохих результатов в учебе. Легкую дебильность бывает
трудно отличить от нижней границы нормы. Такие дети учатся в обычной
школе. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знани-
ями. Они медлительны, инертны, малоинициативны, но легко подражают
взрослым, представляющим для них авторитет. Отмечается определенная не-
обдуманность и непредсказуемость поступков, слабость самообладания, нес-
пособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится ме-
нее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться в жизни.
Однако, часть дебилов может попасть в группу асоциальных или даже уго-
ловных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и не-
достаточным осмыслением ситуации.
Имбецильность - средняя степень слабоумия. Лица с имбецильностью не
поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна. Набор слов
ограничен (200300 слов). Однако, такие больные усваивают необходимые на-
выки самообслуживания. Они обычно опрятны, самостоятельно едят, могут
выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды), неп-
лохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них могут
усвоить элементарные знания (учат их обычно на дому или в специальных
группах): читать по слогам, считать предметы и деньги. Мышление и эмоции
инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больныедают своеоб-
разную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и повышенная
внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут су-
ществовать самостоятельно, поэтому нуждаются в постоянном присмотре и
опеке.
Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти полным или полным
отсутствием мышления и речи. Такие больные на внешние раздражители реа-
гируют примитивно или не реагируют совсем. Вместо речи произносят звуки,
не понимают и обращенную к ним речь. Больные не владеют даже простыми
навыками самообслуживания, неопрятны, не могут сами есть, иногда пищу
глотают непрожеванной (таких кормят только жидкой пищей). Лица с идиоти-
ей не всегда отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны, связаны
только с удовольствием или неудовольствием. Неудовольствие часто выража-
ют в крике, становятся злобными, агрессивным и, наносят самоповреждения.
Предоставленные сами себе, они либо пассивны, вялы, лежат в постели, ли-
бо возбуждены, совершают стереотипные движения (раскачиваются, хлопают в
ладоши и т.п.). Глубокому недоразвитию психики сопутствуют грубые дефек-
ты и физического развития. Если эти пороки несовместимы с жизнью, то та-
кие больные погибают, иногда вскоре после рождения. Такие больные требу-
ют постоянного ухода и наблюдения. Проживают обычно в специальных интер-
натах.
Лечение и профилактика. Лечение олигофрении зависит от ее причины и
носит сугубо симптоматический характер. Для улучшения обменных процессов
назначают ноотропы, церебролизин, глютаминовую кислоту, липоцеребрин,
проводят витаминотерапию. Для снижения внутричерепного давления делают
вливания магнезии, назначают глицерин, диакарб. При сильной заторможен-
ности применяют стимуляторы (сиднокарб, женьшень, китайский лимонник,
алоэ и т.д.). При возбуждении назначают нейролептики, при наличии при-
падков - противосудорожные средства. Первичная профилактика включает в
себя медико-генетическое консультирование, раннюю диагностику непра-
вильного развития плода при наблюдении за беременной женщиной, осторож-
ное назначение лекарств во время беременности, особенно ее первой поло-
вины, освобождение от работы, связанной с вредностью, полный отказ от
алкоголя и курения во время беременности, своевременное и правильное ле-
чение заболеваний матери в период беременности и вскармливания грудью и
ребенка в первые годы жизни. Вторичная профилактика заключается в раннем
выявлении умственной отсталости и проведении своевременного лечения,
адаптации и реабилитации.
Прогрессивный паралич. Одна из форм сифилиса головного мозга, харак-
теризуется возникновением менингоэнцефалита (поражение сифилитической
трепонемой ткани мозга и его оболочек). Заболевают прогрессивным парали-
чом лишь 1-5 % из перенесших сифилис. Мужчины страдают в 3-5 раз чаще
женщин. Средний возраст заболевших от 35 до 50 лет, т.е. прогрессивный
паралич развивается через 10-15 лет от начала заболевания сифилисом. У
большинства поступающих на лечение в психиатрический стационар по поводу
прогрессивного паралича сифилитическая природа заболевания устанавлива-
ется либо непосредственно при обследовании, либо случайно при госпитали-
зации в другие лечебные учреждения, где обязательно делается анализ кро-
ви на реакцию Вассермана. При обнаружении положительного результата
больной консультируется врачом-венерологом, который в свою очередь, оп-
ределив стадию заболевания и преимущественно психические расстройства,
направляет его к психиатру. В других случаях больной поступает к психи-
атру в связи с неправильным поведением или другими психическими отклоне-
ниями, которые замечают окружающие (у больного обычно нет критического
отношения к своей болезни), и в клинике устанавливается природа заболе-
вания. Больные, узнав свой диагноз, часто недоумевают по этому поводу
или даже отрицают наличие сифилиса в прошлом, т.к. они либо действи-
тельно не придали значения слабо выраженным проявлениям болезни на 1 и 2
стадии заболевания, либо не прошли по тем или иным причинам полный курс
лечения.
Симптомы и течение. На начальном этапе заболевания появляются неспе-
цифические жалобы на головные боли, утомляемость, раздражительность, на-
рушения сна, вялость. Однако, довольно скоро появляются признаки сниже-
ния личности с утратой навыков, моральных установок, интеллектуального
уровня. Они не могут сосредоточиться, становятся забывчивыми, несостоя-
тельными в выполнении привычных для них функций (например, по работе).
Не только утрачивается сознание болезни, но и появляется неоправданный
оптимизм, повышенное настроение, грубость, взрывчатость, расторможен-
ность влечений. У других больных, наоборот, нарастает тупость, безучаст-
ность, вялость.
Средняя стадия заболевания (паралитическое слабоумие) характеризуется
нивелированием индивидуальных черт личности с полной утратой критики.
Превалирует либо благодушное приподнятое настроение, либо тупое безраз-
личие. Ухудшается резко память, нарастает слабоумие.
Исходная стадия (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от начала
заболевания. К этому времени происходит полный распад психической дея-
тельности, развивается физическая беспомощность, ведущие к смерти. Одна-
ко, при современных методах лечения больные обычно не достигают этой
стадии, а остаются на уровне паралитического слабоумия.
Распознавание. Помимо психических нарушений для прогрессивного пара-
личахарактерны неврологические проявления: сужение зрачков, их неравно-
мерность (анизокория) и неправильная форма, отсутствие реакции зрачков
на свет. Одним из ранних симптомов является нарушение речи (невнятная
речь), затем появляются эпилептические припадки, изменяется почерк, на-
рушаются сухожильные рефлексы.
При постановке диагноза используются и специальные реакции крови и
спинномозговой жидкости на сифилис. Наиболее известная из них - реакция
Вассермана (Р.В.).
Лечение прогрессивного паралича заключается в проведении специфичес-
кой терапии антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. В прош-
лом широко применяли метод прививки трехдневной малярии с целью повыше-
ния температуры тела, способствующей гибели бледной трепонемы (возбуди-
теля сифилиса). В настоящее время для этого используют сульфозин, пиро-
генал. Результаты лечения различны, зависят от стадии болезни (чем
раньше обращается больной, тем прогноз лучше), а также от адекватности
терапии.
Профилактика: предупреждение сифилиса вообще и проведение полного
курса лечения на ранних стадиях заболевания.
ПСИХОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Заболевания внутренних органов и систем ор-
ганизма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоцио-
нальных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые по-
являются "на нервной почве". Наиболее известные из них: бронхиальная
астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, неспецифический яз-
венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет, тирео-
токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз, многие
сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у жен-
щин, климактерический синдром и тд. Несмотря на то, что все эти болезни
разные, их объединяет целый ряд общих признаков.
1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес-
кая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратков-
