симптоматика с тревогой и страхом перед будущим и за свое здоровье, неу-
веренностью в себе и сомнениями в своих "женских" возможностях. Характер
психических расстройств после операции во многом объясняется характером
самого оперативного вмешательства, представляющего собой своеобразную
психическую травму. В дальнейшем, в возрасте естественного климактерия
симптомы болезни мало чем отличаются от таковых при климактерическом
синдроме. Необходимо лишь отметить, что у женщин, перенесших гистерэкто-
мию, обычно выражен предменструальный синдром (см.), причем после опера-
ции циклические колебания состояния, несмотря на отсутствие менструаций,
часто становятся еще более выраженными и продолжаются до возраста пред-
полагаемой менопаузы.
Лечение. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует начи-
нать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей
операции и ее возможных последствий. Понимание сущности имеющихся
расстройств, их преходящего характера, способствует формированию уста-
новки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания
на своем здоровье.
Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции и
назначения психотропных средств в зависимости от характера психопатоло-
гических проявлений. Необходимо отметить, что при лечении психических и
вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и постопера-
ционного климактерия, широко используются физиотерапевтические методы
воздействия, в частности, электросон, а также иглорефлексотерапия.
Психопатия. Стойкая аномалия характера. Психопатическими называют
личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от
нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособ-
ляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представ-
ляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и мо-
гут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направле-
нии, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Пси-
хопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем,
т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна непол-
ноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, од-
нако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается
впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психичес-
кой сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в
повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фанта-
зиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости - у аффек-
тивных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли - у неустойчивых; в
незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов. Несмотря
на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами
по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реак-
ций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на сома-
тические заболевания.
В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы,
которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов,
вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате
родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста. Большое
значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней
среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные
психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В
тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера
принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом
развитии личности.
Классификация и клинические признаки психопатии. В основу классифика-
ции положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в со-
четании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной
деятельности.
Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характер-
ны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впе-
чатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых
условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повы-
шенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психи-
ческих раздражителей, так и физических нагрузок.
Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температу-
ры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недо-
вольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них
часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, непри-
ятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потли-
вость, плохой сон.
Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная не-
решительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям.
Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно
самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и
самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни ло-
гическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников
трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена рабо-
ты, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности
и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинирован-
ные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместите-
лями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходи-
мость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них
губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности
способствуют декомпенсации таких личностей.
Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрыт-
ностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработ-
ке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими
людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония:
сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - и
эмоциональной холодности и отчужденности от людей ("дерево и стекло").
Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на мак-
симальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному бла-
гополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, "нестандартны". Среди
них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками.
В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях
категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуп-
равляемы, т.к. трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях
в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная
экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм,
они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная
жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов.
Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных кон-
цепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразли-
чен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи
голодающим на другом конце света.
Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у
шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством
в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа,
коллекционирование).
Паранойяльный тип. Главной особенностью психопатических личностей
этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые
формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие
черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интере-
сов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувстви-
тельны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к
самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков,
эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружаю-
щими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застревае-
мость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность,
"борьба за справедливость" являются основой для формирования доминирую-
щих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний.
Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и
событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на
субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действи-
тельности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Со-
держанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.
Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к столкно-
вению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать
реальной почвой для сутяжного поведения. "Борьба за справедливость" в
таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инс-
танции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в
этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы.
Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также
идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с
постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополни-
тельных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющи-
ми реального обоснования).
Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются край-
няя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до присту-
пов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя.
После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро "отходят",
сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же.
Такие люди вечно всем недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в
споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекри-
чать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей
правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном
итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интере-
сов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье
и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилепто-
идный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застре-
ваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость,
льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьши-
тельно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность,
властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их
невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо
ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как
от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В неко-
торых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоу-
потребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бро-
дяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и
запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жаж-
да признания, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя
внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, теат-
ральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки
рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, не-
обычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламы-
вания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих
