движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным
с последующим выпадением из памяти отдельных событий. К острым реактив-
ным психозам могут быть отнесены и истерические психотические состояния,
возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе уголовной от-
ветственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств, кото-
рые могут сочетаться или сменять одно другое.
Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) прояв-
ляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос
отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровожда-
ется либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориен-
тировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.
Псевдодеменция (ложное слабоумие) - состояние, при котором отмечается
грубое, нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обс-
тановке и собственной личности. На самые простые вопросы больные дают
нелепые ответы, а на более сложные вопросы могут неожиданно дать пра-
вильный ответ. Так, на вопрос, сколько пальцев на руках, больной может
ответить - 7, 15; может также сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги. Чер-
ное называет белым, зиму - летом, вместо руки подает ногу. Туфли надева-
ет на руки, в рукава пальто просовывает ноги. Ест яйца вместе со скорлу-
пой. Больной при этом растерян, таращит глаза. На лице может быть бесс-
мысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх. Псевдодеменция длится от
1-2 недель до 2 месяцев, обычно до разрешения судебно-психиатрической
ситуации. Воспоминания - отрывочны "все было, как во сне".
Пуэрилизм - психотическое состояние с детским поведением, обычно до-
полняет псевдодеменцию. Больные ведут себя как маленькие дети. По-детски
строят фразы, сюсюкают, шепелявят, окружающих называют тетями и дядями.
Играют в детские игры, капризничают. Не могут выполнить элементарных за-
даний или допускают грубые ошибки. При этом сохраняются определенные на-
выки и стереотипы поведения взрослого человека, например, манера курить,
пользоваться косметикой.
Истерический ступор - состояние выраженной заторможенности с отказом
от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. В отличие от обычного
реактивного ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вялости,
медлительности, оцепенения, при истерическом ступоре отмечается сильное
напряжение мышцтела и сопротивление больного на любую попытку изменить
его позу. Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. Любое напоминание о
психотравмирующей ситуации вызывает вегетативные реакции в виде покрас-
нения кожи лица, учащения пульса, дыхания. Выход из ступорозного состоя-
ния может наступить сразу после благоприятного разрешения ситуации или
происходит постепенно с появлением других истерических симптомов (пара-
лич, дрожь в теле, нарушение походки).
К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реак-
тивный параноид (бредовой психоз).
Реактивная депрессия обычно возникает как реакция на смерть (особенно
внезапную) близких людей, тяжелые жизненные неудачи и сопровождается по-
давленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвиж-
ностью. Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на грудь головой,
лежат поджав ноги. Все мысли их связаны с психотравмирующей ситуацией,
ее анализом, желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, нап-
ример, сразу после извещения о гибели, может быть кратковременное состо-
яние оцепенения, без слез, и лишь по выходе из ступора появляются слезы
с присоединением чувства вины или раскаяния. Чувство собственной вины
связано непосредственно с психогенной ситуацией: больные винят себя в
том, что не все сделали, чтобы предотвратить смерть или облегчить стра-
дания близкому человеку, что недостаточно были к нему внимательны и
справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как при цик-
лотимической депрессии, а связаны с настоящим и будущим, поэтому
кчувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются мысли
о мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополу-
чия с потребностью сопереживания и соучастия.
Мысли о самоубийстве появляются лишь при полном отсутствии утешающей
перспективы. Течение реактивной депрессии зависит как от характера пси-
хической травмы, так и от особенностей личности больного. Однако, время
излечивает все, т.е. прогноз чаще всего благоприятный. Затяжные реактив-
ные депрессии обычно наблюдаются в неразрешающихся психогенных ситуаци-
ях.
Например, близкий человек пропал, и его не могут найти ни живым, ни
мертвым.
Реактивный бредовой психоз (параноид) - ложные суждения и умозаключе-
ния, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей си-
туацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными,
возникающими на реальной почве и на первых порах поддающимися некоторой
коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным поведением
и отсутствием у больного критики к своему состоянию. Подобные бредовые
психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появ-
лению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные ус-
ловия), непонимание чужой речи, обычаев, а также собственное состояние,
ослабленное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.
Появляется страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании,
возможном убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бы-
вают у подследственных, сидящих в одиночных камерах) - больные слышат
голоса родных, знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования мо-
жет возникать у тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неп-
равильного толкования поведения окружающих. Распознавание реактивных па-
раноидов обычно не вызывает затруднений. Ситуационная обусловленность
психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситу-
ацией и обратимость состояния при изменении внешней обстановки - основ-
ные критерии диагностики.
К реактивным параноидам относят также индуцированный бред, возникаю-
щий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страда-
ющего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые идеи
другому, находящемуся с ним в эмоционально тесном контакте (например,
психически больная мать - дочери). Для возникновения подобного состояния
необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения или
совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружаю-
щих (иногда они сами себя изолируют, не общаясь с другими людьми).
Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на определен-
ной почве, т.е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная
внушаемость, застреваемость, ригидность, тревожность, склонность к
сверхценным образованиям), умственным недоразвитием, низким культурным
уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными со-
бытиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяж-
ничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может быть воз-
бужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный психоз
обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от индукто-
ра.
Лечение. При всех реактивных психозах необходимо прежде всего (там,
где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную ситуацию.
Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно
не требуют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация.
Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером психотрав-
мирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями пси-
хопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное разрешение
психогенной ситуации, например, снятие обвинения, эвакуация из района
бедствия, возвращение на родину из условий языковой изоляции, спо-
собствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация соз-
дает условия для затяжного течения психоза. При состояниях возбуждения
используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и транквилизаторы (седук-
сен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же пейролептиками (галопе-
ридол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии применяют анти-
депрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой -
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последстви-
ям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его
из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружаю-
щее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое
состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвра-
щаются к трудовой деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях
неразрешимых или затяжных психотравмирующих ситуаций, однако и здесь
происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым ус-
ловиям.
Старческие (сеиильные) психозы - заболевания, возникающие в позднем
возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обуслов-
лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь
провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес-
ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры
и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний
является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к
глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.
Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пикай болезнь Альцгеймера) и
собственно старческое слабоумие.
Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест-
венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится
5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и
позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается
с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива,
пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле-
ния, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исче-
зает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых
больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой
нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогресси-
рующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и
тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется по-
черк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз-
навать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать
ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.
Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стерео-
типному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними
слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо
повторяет одни и те же движения или фразы.
С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памя-
ти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориен-
тировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад
мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая
и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть нас-
тупает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.
Болезнь Альцгсимера - одна из разновидностей предстарческого слабоу-
мия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и темен-
ных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встре-
