ническая болезнь, полиартрит, больные долгие годы или даже всю жизнь
употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Ес-
ли возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии при ши-
зофрении, этого не следует опасаться. Нужно внимательно следить за своим
состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях своев-
ременной корректировки лечения. Настораживающими в плане обострения за-
болевания обычно являются такие симптомы как нарушения сна, отказ от
еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или повы-
шение настроение. У женщин подобные явления обычно возникают перед
менструацией, что требует дополнительного лечения. Прогноз зависит не
только от типа течения заболевания, но и от своевременности и адекват-
ности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.
Эпилепсия - хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в
детском и юношеском возрасте и характеризующееся различными пароксиз-
мальными расстройствами и особыми изменениями личности, достигающими
степени выраженного слабоумия. Причины эпилепсии различны: внутриутроб-
ное повреждение головного мозга, неблагоприятное течение родов (родовая
травма), а та"кже черепно-мозговые травмы, нейроинфекции в течение жиз-
ни, особенно в детском возрасте. В тех случаях, когда причины эпилепсии
не установлены, говорят о генуинной (наследственной) эпилепсии. Парок-
сизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему заболева-
нию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга, нейросифилис),
являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях говорят о симптома-
тической эпилепсии или эпилептиформном синдроме. Развитие болезни связа-
но с возникновением эпилептогенного очага в различных участках мозга,
являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов
нейронов (нервных клеток). Первые припадки часто возникают в период по-
лового созревания, у девочек с первой менструацией. Перед менструацией и
в первые дни ее, а также во время беременности, родов припадки могут
учащаться и утяжеляться.
Симптомы и течение. Клинические проявления болезни складываются из
судорожных и бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических из-
менений личности. Все припадки имеют общие признаки: 1) внезапность воз-
никновения и прекращения; 2) непродолжительное течение; 3) стереотип-
ность проявлений, т.е. все приступы как один похожи; 4) повторяемость
приступов. Перед припадком довольно часто за несколько часов или за сут-
ки возникают "предвестники": головная боль, недомогание, плохое настрое-
ние, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро
будет припадок и может принять определенные меры предосторожности (не
выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).
Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч. "аура"
- дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройства-
ми, которые больной, в отличие от припадка, хорошо помнит. Аура может
быть представлена яркими зрительными галлюцинациями (вспышки красного,
оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким голо-
вокружением, появлением необычных запахов и тд. После ауры больной теря-
ет сознание и падает, издавая своеобразный крик. Во время падения может
получить травму, ожоги, увечья. Около 30 секунд продолжается тоническая
фаза, когда напряжены все мышцы и больной принимает особую позу с полу-
согнутыми в суставах и приведенными к туловищу руками и ногами. Больной
сначала бледнеет, потом синеет, т.к. у него временно останавливается ды-
хание и прекращается сердечная деятельность. За тонической фазой следует
клоническая, когда начинаются ритмические подергивания всех мышц: лица,
рук, ног. В это время может произойти непроизвольное мочеиспускание, де-
фекация, семяизвержение в связи с расслаблением и сокращением сфинкте-
ров. Выделение изо рта розоватой пены объясняется тем, что взбившаяся в
пену слюна окрашивается кровью, появившейся от прикуса языка или слизис-
той оболочки щеки. Судороги продолжаются 2-3 минуты. Выход из припадка
бывает различным: одни испытывают чувство облегчения, а у других бывает
состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких ча-
сов. Если припадки следуют один за другим, и больной практически не при-
ходит в сознание, то это состояние называется эпилептическим статусом.
Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться тяжелыми сомати-
ческими осложнениями. В случае неоказания помощи возможен смертельный
исход.
Абсанс - кратковременное выключение сознания больного (на 1-3 сек). В
этот период у больного застывший взгляд, он замолкает, прерывает свое
занятие, из рук может уронить предмет, который держал, но сам больной не
падает. Придя в сознание он продолжает разговор или прерванную работу.
Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями.
Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от локали-
зации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы включают в себя
сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы (см. Психичес-
кие нарушения при травмах головного мозга), а также периоды мрачного
настроения, со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении ок-
ружающих и себя. Такие состояния возникают без причины или по малейшему
поводу. Больные всем недовольны, придираются к близким, издеваются над
ними, а также могут причинять боль себе. Периодически может появляться,
в виде приступов различной длительности, непреодолимая тяга к алкоголю
(дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест и бродяжничеству
(дромомания).
Изменения личности - это своеобразные нарушения мышления, настроения,
характерологических особенностей, что ведет к развитию определенного
эпилептического слабоумия. Степень изменений личности различна в зависи-
мости от длительности и тяжести заболевания, своевременности и адекват-
ности проводимого лечения, сопутствующих вредностей и заболеваний. Мыш-
ление у таких больных становится вязким, обстоятельным. Они не могут от-
делить главное от второстепенного, переключиться с одной темы на другую,
застревают на ненужных деталях. Больные становятся взрывчатыми, обидчи-
выми, злопамятными. Их утрированная любезность, слащавость, подобост-
растность уживаются с недоброжелательностью и мелкой мстительностью. Во
всем проявляется медлительность, заторможенность, излишняя аккуратность,
дисциплинированность, ведется постоянная борьба за справедливость и по-
рядок. При этом вся борьба обычно сосредоточена вокруг собственных кров-
ных интересов, что делает их неуживчивыми и конфликтными в семье и кол-
лективе. Больные проявляют чрезмерный педантизм в отношении своей одеж-
ды, внешнего вида, поддержания порядка в доме, на рабочем месте. Каждая
вещь должна знать свое место, во всем должен быть неизменный порядок.
Малейшее нарушение жизненных "принципов" больного окружающими вызывает у
него раздражение, гнев и другие реакции протеста. Состояние больного и
формирование изменений личности во многом зависит от социальных факто-
ров, от отношения и терпимости к больному со стороны близких, педагогов,
сотрудников. При благоприятных условиях и доброжелательном отношении
меньше возникает провоцирующих ухудшение состояния моментов.
Распознавание эпилепсии основывается обычно на совокупности клиничес-
ких признаков: повторяющихся припадков или других пароксизмальных
расстройств; появлении эпилептической активности на электроэнцефалограм-
ме и формировании характерных изменений личности.
Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с
особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать ос-
новные принципы и правила: 1. При установлении диагноза эпилепсии пола-
гается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и пре-
дупреждения последующих припадков.
2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и
особенности терапии. 3. Прием лекарств должен быть регулярным и дли-
тельным. Произвольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение
состояния. 4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и
других психических расстройств. 5. Доза лекарств зависит от частоты при-
падков, длительности болезни, возраста и веса больного, а также индиви-
дуальной переносимости препаратов. 6. Дозу регулируют таким образом,
чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть мак-
симального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков
или их значительного урежения. 7. При неэффективности лечения или выра-
женных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это про-
водится постепенно, желательно в условиях стационара. 8. При хороших ре-
зультатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, под
контролем электроэнцефалографического исследования. 9. Необходимо сле-
дить нетолько за психическим, но и физическим состоянием больного, регу-
лярно проверять анализы крови, мочи.
10. С целью профилактики приступов больному следует избегать воз-
действия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя,
перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в море),
пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного пере-
напряжения.
Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение раз-
личных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, пси-
хотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, би-
йохинола. Для снижения внутричерепного давления используют внутривенные
вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб. При лечении больших
судорожных припадков применяют фенобарбитал (люминал), бензонал, гекса-
мидин, хлоракон, примидон (милепсин, лизкантил), вальпроат натрия. Для
лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин, дифенин, три-
метин, суксилеп (пикнолепсин). Практически при всех видах пароксизмов,
включая сумеречное расстройство сознания и дисфории, эффективен финлеп-
син (тегретол). В последние годы широко применяюттранквилизаторы, обла-
дающие мышечнорасслабляющим действием (седуксен, феназепам, клоназепам).
При выраженных дисфориях добавляют нейролептики (аминазин, сонапакс, не-
улептил).
Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и отды-
ха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых блюд,
полным исключением алкоголя.
Показания к отмене противоэпилептических средств. Если припадки и
другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ отмечается ста-
бильная нормальная картина (в том числе при функциональных нагрузках),
то препараты можно постепенно отменить.
Прогноз при эпилепсии в целом благоприятен, за исключением злокачест-
венно протекающих вариантов с ранним началом, разнообразными и частыми
приступами и быстро нарастающим слабоумием. Своевременно начатое лече-
ние, адекватно подобранные препараты, соблюдение режима, благоприятная
обстановка в семье и на работе (правильный выбор профессии, создание ус-
ловий для учебы и реализации интересов) способствует улучшению состояния
больного и стабилизации его социального и трудового статуса.
Экспертиза психических больных. Психические заболевания, особенно
психозы, изменяют не только психическое состояние больного, но и его со-
циальный статус. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспо-
собности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В свя-
зи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему
больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользо-
ваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих
