моганий ребенка, современными методами их лечения. В то же время в каж-
дом конкретном случае следует обязательно обратиться к педиатру, нельзя
произвольно применять лекарства, т.к. для ребенка каждого возраста, ве-
са, а иногда и пола нужно индивидуально подбирать дозу медикамента, ко-
торая бы оказала желательное действие и при приеме которой наблюдалось
бы минимальное количество побочных эффектов. Каждая рекомендация лечаще-
го врача должна быть точно выполнена.
Раздел 1
НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТИ
Принципы ухода в домашних условиях.
Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают
доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), не-
доношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности) и пере-
ношенных (родившихся в 42 недели и позже). Как правило, доношенные дети
морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни - ак-
тивны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес - от 2600 до
5000 г, рост - от 48 до 57 см.
Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во мно-
гом в руках родителей.
"Приданое" - белье, ванночка, коляска, пеленальный столик и другие
предметы ухода желательно припасти заранее. Детскую кроватку надлежит
поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон, ото-
пительных приборов. Матрац - достаточно твердый, подушка не нужна. Обя-
зательный минимум: 20-25 хлопчатобумажных, 12-15 фланелевых пеленок,
20-25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60х60 см или пам-
персы (2-3 штуки). Памперсы - клеенчатые трусы на кнопках, применяют в
ситуациях, когда невозможна слишком частая смена пеленок (например, в
дороге), и при мочеиспускании или дефекации ребенка меняют только под-
гузник. В "приданое" входят также: 4-6 пододеяльников и простыней, 6-10
тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по 2-3 хлопчатобумажных и теплых
чепчика, по 1 байковому, шерстяному и ватному одеялу, 8-12 ползунков.
Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с 2 сторон.
Должны быть подготовлены: плотно закрывающаяся стеклянная посуда для
ваты и кастрюли с крышками для кипячения сосок, 4-6 бутылочек для молоч-
ной смеси и 3-4 для чая; термометр для измерения температуры тела и дру-
гой - для воды; баллончик для постановки клизмы (N1), газоотводная труб-
ка, ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое или
простерилизованное кипячением растительное масло, перманганат калия
(марганцовка) в порошке - 1 флакон, растворы йода и бриллиантовой зелени
("зеленки") по 1 флакону.
Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочи-
щать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью
ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению
от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают мас-
лом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или де-
фекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует об-
ращать внимание на состояние кожи в паховых складках и междуягодицами,
т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует сма-
зать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки При пеленании
лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже
22-24°С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возни-
кает потница, которая может инфицироваться.
Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины разрешается купание.
Когда вода нагреется до 37°С, в нее добавляют раствор перманганата калия
до слабо-розовой окраски, не допуская, чтобы попали нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24°С,
ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают
ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским мылом.
При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу.
У девочек наружные половые органы мылом не моют.
Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, на-
чиная с первых дней после выписки, зимой со второй недели пребывания до-
ма. Продолжительность первой прогулки не более 10 минут. Летом время на-
хождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10 ми-
нут ежедневно. Одежду варьируйте в зависимости от погоды, но помня об
опасности перегревания и переохлаждения, при беспокойстве ребенка немед-
ленно выясните причину. Общая продолжительность прогулок зимой не должна
превышать 4 часов, летом, исключая жаркие часы.
Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене
пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не
ниже 20-22°С). Полезно делать массаж.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Кожа. Нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть
остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство сосудами
и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность
сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У
него легко ранимая кожа, что также важно учитывать, т.к. при непра-
вильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция
и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках, между бровями могут
быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосу-
дов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и
спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления ис-
чезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопле-
ние кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в
течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком
каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и
ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.
Подкожно-жировая клетчатка. Хорошо развита, более плотная, чем станет
в дальнейшем - по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплав-
кие жирные кислоты.
Костная система. Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому
кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.
Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков -
т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения
теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треу-
гольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у
большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей
черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким ро-
довым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и
не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени. Не
должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей те-
ла младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что
на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существую-
щая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.
Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не
наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и поз-
воночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Им предстоит
сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.
Мышечная система. Преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в
локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции.
Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Ручками и ножками дитя
"сучит" непрерывно, но целенаправленные движения и двигательные навыки
придут со зрелостью нервной системы.
Органы дыхания. Слизистые оболочки дыханительных путей нежные, содер-
жат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще
вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество
слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая
узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного
горла) и бронхов. Слуховая, или евстахиева, труба ширей короче, чем у
детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие
отита (воспаление среднего уха). Но зато никогда не бывает воспаления
лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гай-
морита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание
поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы,
расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыханиелег-
ко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом
пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за
регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.
Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает доста-
точного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов
в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагруз-
ке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая
сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболе-
вания.
Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного
происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные -
пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатоми-
ческие - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом
включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь
насыщается в легочной ткани кислородом.
Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче уве-
личивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого ме-
сяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его - 80/45 мм рт. ст.
Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так
как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - нез-
начительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания
ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).
Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, нежная,
легко ранима.
Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются т.н. "подушечки" -
небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, перпендикулярные
длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка); слизистая оболочка образует
складку вдоль десен (складка Робена-Мажито); упругость щекам придают
т.н. комочки Биша - располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани.
Они имеются как у здоровых, так и у рожденных с гипотрофией -
расстройством питания, сопровождающимся снижением массы тела. С перехо-
дом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически всю жировую
ткань, кроме комочков Биша. Пищеварительные железы, в том числе слюнные,
еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало.
Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты -
это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после
кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, присло-
нив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу пер-
вого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.
Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему за-
медлено.
Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при
переваривании молока и вздутия живота - метеоризм.
Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются "меко-
ний") имеют характерную вязкую консистенцию темнозеленого цвета, запаха
практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи,
которые попадают в желудок и 1 кишечник плода. По наличию этих выделений
в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в
развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непро-
ходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.
