неет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на
пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и
выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в
дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.
Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови
(анемия), прогноз благоприятен.
Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутри-
утробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.
Салттолм и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками
подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жид-
кости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты
билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. Часто дети
рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.
Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи
и крови.
Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного били-
рубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в
первые двое суток после рождения производят заменное переливание крови,
чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем проводят внутри-
венные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора
глюкозы, солевых растворов (физиологических). Ребенку необходимо
обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Приклады-
вать его к груди разрешается только после 20-22-го дня жизни, когда в
молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента
вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но ки-
пяченым, при котором разрушаются антитела. Лечение поздних осложнений
гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия)
проводят с учетом их тяжести.
Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом вы-
ясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли
дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Ре-
гулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром
нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имею-
щим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности
делать аборт.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наб-
людается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности вита-
мина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факто-
ров.
Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул
с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогема-
тома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочеч-
ники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые
пурпурой.
Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (пер-
вородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в тече-
ние дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые
формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерыв-
но, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки
анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного
тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыха-
ния, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоев-
ременной помощи ребенок может погибнуть.
Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой
оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержа-
ния гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стрес-
са, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е.
ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроница-
емость стенок кровеносных сосудов.
Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заг-
лоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из
трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожден-
ных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагичес-
ких заболеваний не отмечается.
Кефалогематома. Один из видов родовой травмы - кровозилияние между
наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В
первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и
становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии ослож-
нений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не
сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При
больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки,
при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией
содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики,
повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести
состояния.
Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричереп-
ной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга,
нарушение его снабжения кровью и лимфой.
Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов
головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой обо-
лочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные
(междучерепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные
(междутвердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в
пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния
в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.
Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы
зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожа-
ние рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.
При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног
может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа
расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления.
Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей соз-
нания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На
этом фоне могут наблюдаться судороги.
Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов,
состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании
результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна,
ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейро-
сонографии.
Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности
центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена ве-
ществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для пре-
дотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма на-
трия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях).
При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (рела-
ниум), дроперидол.
Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая
заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости из-
лишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает,
создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны крово-
останавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид
кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидро-
кортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов
назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препа-
рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Го-
ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки поме-
щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка
кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-
ния - через зонд.
С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, нап-
равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: ви-
тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен ве-
ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более
позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную
родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-
лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен
быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.
Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его
общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В
дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии,
гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-
мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),
детский церебральный паралич.
Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-
гических состояний беременной и плода.
Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-
рого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь,
внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-
работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются
приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводя-
щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Пе-
чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-
ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически - ту-
беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные
изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на коже. Иногда бо-
лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление обо-
лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой темпе-
ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-
рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-
мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой только на
затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой жид-
кости.
Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы
В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых раст-
воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюко-
зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-
тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевремен-
ности диагностики и адекватности терапии. Профилактика заключается в
раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.
Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородно-
го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупо-
ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой
кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечни-
ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано на-
рушением обмена веществ (муковисцидоз).
Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот
