нить, что в семейных "сценах" лишний свидетель - всегда ребенок.
Раздел 7
ДЕТИ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
От 7 до II лет значительно улучшается память, совершенствуется коор-
динация движения, способность к обучению письму. С началом занятий в
школе дети проводят уже гораздо меньше времени на воздухе, часто наруша-
ется их режим питания. Отсюда высокая частота инфекционных, аллергичес-
ких, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. Увеличивается
число тучных детей. Основной причиной смертности продолжает быть травма-
тизм.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
После периода первого физиологического вытяжения (6-7 лет) скорость
роста относительно стабилизируется. У 8-летнего ребенка он 130 см,
11-летнего - в среднем 145 см.
Масса тела также возрастает более упорядоченно. Вес 7-летнего-около
25 кг, 11-летнего - 37 кг.
Кожа и подкожная клетчатка. К 7 годам появляются большие скопления
жировых клеток в области груди и живота, что при неправильном питании
усугубляется общим ожирением. Окончательно формируются потовые железы,
теперь ребенок менее подвержен переохлаждениям и перегреваниям.
Мышечная система: сила мышц увеличивается, работоспособность восста-
навливается очень быстро. Пальцам подвластна более тонкая работа -
письмо, лепка.
Костная система. Процесс роста и образования костей не прекращается.
Протяженность работы сидя - на уроках в школе, при выполнении домашних
заданий делает первостепенной опасность искривления позвоночника. Груд-
ная клетка все более активно участвует в дыхании, увеличивается ее
объем. К II годам появляются различия в форме таза - у девочек он более
широкий, имеется тенденция к расширению бедер.
Органы дыхания. К 7 годам окончательно формируется структура легочной
ткани, увеличивается диаметр воздухоносных путей (трахеи, бронхов), и
набухание слизистой при заболеваниях дыхательной системы уже не создает
серьезной опасности. Частота дыханий уменьшается в 10 лет до 20 в мину-
ту.
Сердечно-сосудистая система, средняя частота пульса с 5 до 11 лет
уменьшается со 100 до 80 ударов в ми нугу. Артериальное давление 11-лет-
него ребенка в среднем - 110/70 мм рт. ст.
Органы пищеварения. Пищеварительные железы хорошо развиты, активно
функционируют, пищеварение практически не отличается от такового у
взрослых. Частота опорожнения кишечника 1-2 раза в день.
Органы мочевыделения. Строение почек как у взрослых. Постепенно на-
растает суточное количество мочи. В 5-8 лет оно составляет 700 мл, а в
8-II лет-850 мл.
Иммунная система. Защитные силы организма развиты хорошо. Лаборатор-
ные показатели практически соответствуют взрослым.
Эндокринная система. Заканчивается ее развитие, под действием гормо-
нов происходит постепенное появление признаков полового созревания. У
девочек в 9-10 лет округляются ягодицы, незначительно приподнимаются
соски молочных желез, в 10-11 лет - набухают грудная железа, появляются
волосы на лобке. У мальчиков в 10-11 лет начинается рост яичек и полово-
го члена.
Нервная система: расширяются аналитические возможности. Ребенок раз-
мышляет над своими поступками и окружающих. Все же в поведении ребят
младшего школьного возраста еще много игровых элементов, они еще не спо-
собны к длительной сосредоточенности. Некоторые, особенно дети, которые
воспитывались без сверстников, замкнуты, с трудом приживаются в коллек-
тиве, что впоследствии может сказаться на их психическом типе характера.
Раздел 8
ДЕТИ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Возраст от 12 до 17-18 лет называют отрочеством. Оно характерно преж-
де всего резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек насту-
пает время бурного полового созревания, для мальчиков - его начало, для
тех и других - пора первых мук "души и тела".
Это самый трудный этап на пути становления личности, он сопряжен с
необходимостью выбора и утверждения, в том числе первоочередных жизнен-
ных ценностей и нравственных критериев. Выбор чего бы то ни было сам по
себе психологически сложен, даже для взрослого человека. Подростка же,
мятущегося от безоговорочного скептицизма до наивного идеализма, столк-
новение с реалиями приводит подчас к нервным срывам, крайним поступкам.
Численность юных самоубийц находится на одном из первых мест среди воз-
растных категорий.
На этом фоне типичны подростковые недомогания. Беспричинные на первый
взгляд головокружения и головные боли обусловлены нарушением тонуса со-
судов головного мозга - вегето-сосудистой дистонией. Распространены за-
болевания желудочно-кишечного тракта - гастриты, дуодениты - воспаление
двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь. Нередки тучность и нарушения
полового развития.
ДНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к
их строению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления поз-
воночника, костей рук и ног после рахита и др. исправить теперь уже
труднее, так как они обладают большей прочностью и меньшей эластич-
ностью, чем у детей младшего возраста.
Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в 12 лет составляет 80
ударов в минуту, старше колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту
(частота пульса взрослого человека). Артериальное давление продолжает
повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт. ст., что также
соответствует артериальному давлению взрослого человека.
Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез, в связи с
этим происходят следующие изменения у девочек:
в 11-12 лет увеличиваются наружные половые губы;
в 12-13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сос-
ков, начинаются менструации;
в 13-14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации
еще нерегулярны;
в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы, харак-
терные для взрослых женщин;
в 15-16 лет появляются угри, обусловленные функциональными
расстройствами эндокринной системы в период полового созревания,
менструации становятся регулярными;
в 16-18 лет прекращается рост скелета. у мальчиков:
в 11-12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряет-
ся рост гортани, предшествуя началу ломки голоса;
в 12-13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена, во-
лосы на лобке начинают расти, вначале по женскому типу, т.е. участок,
покрытый волосами, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной вниз;
в 13-14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена, в около-
сосковой области появляется узлообразное уплотнение, начинает "ломаться"
голос;
в 14-15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжает-
ся изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она
приобретает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблю-
дается первая эякуляция;
в 15-16 лет продолжается созревание половых клеток - сперматозоидов;
в 16-17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т.е. волосы
распространяются на внутреннюю поверхность бедер и
в направлении пупка; усиливается рост волос по всему телу; окончание
созревания сперматозоидов;
в 17-21 год рост скелета останавливается.
Нервная система: продолжается совершенствование нервно-психической
деятельности, развиваются аналитическое и абстпактное мышление.
Раздел 9
БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе кото-
рых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови.
Анемии могут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин,
вызвавших заболевание, делятся на:
- постгеморрагические, вызванные кровопотерями;
- гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;
- анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.
Существуют и другие классификации - по размерам эритроцитов (при
уменьшении размера - микроцитарные, при сохранении нормального размера -
нормоцитарные, при увеличении размера - макроцитарные), по степени насы-
щенности эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность - гипохром-
ные, нормальная - нормохромные, повышенная - гиперхромные).
По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с
выраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются посте-
пенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).
Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими осо-
бенностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высокая
их чувствительность к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей
среды).
Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ (железодефицитные,
фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточно-
го поступления в организм веществ, необходимых для образования гемогло-
бина. Они нередки на первом году жизни, отмечаются при заболеваниях,
сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях
и у недоношенных. Наиболее распространены в этой группе алиментарные
анемии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием).
Железодефицитные анемии - бывают при недостатке в организме элемента
железа. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой -
снижается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда наблюдается не-
большое увеличение печени и селезенки, в крови - уменьшение содержания
гемоглобина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов до 3,5 млн (в
норме содержание гемоглобина от 170 г/л у новорожденных до 146 г/л у
14-15 летних, эритроцитов - соответственно от 5,3 млн до 5,0 млн). При
заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка,
он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляется шум в сердце, уча-
щается ритм его сокращений, увеличиваются печень и селезенка, волосы
становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в крови снижается
до 66 г/л, эритроцитов - до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ре-
бенок отстает в физическом развитии, аппетит отсутствует, двигательная
подвижность значительно снижена, частые запоры, выраженные сухость и
бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и но-
гах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, име-
ются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык). Коли-
чество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов - до 1,4 млн. Желе-
зодефицитные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес.
жизни, когда запасы железа, полученные от матери, истощаются.
Витаминодефицитные анемии - обусловлены недостаточностью содержания
витамина B12 и фолиевой кислоты, как врожденной, так и приобретенной
после заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие бо-
ли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при кото-
рых чувствительность снижена или повышена. Появляются сердечные шумы,
сглаженность и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые рефлек-
сы. Возможно повышение температуры, иногда возникают психические
расстройства. Печень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит
хронический характер и протекает с обострениями.
Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении кро-
ветворной функции костного мозга.
Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-
низирующего излучения, нарушения иммунной системы, функции эндокринных
желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-
ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-
чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление
