беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте,
внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной,
неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом
(моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруд-
нением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой
молочной железе; недостаточным количеством молочной смеси при ис-
кусственном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми
болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития,
нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ,
патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).
Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с
этим различают гипотрофию I, II и III степени.
I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-
ла, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы
составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое
развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,
иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и
эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на
лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психи-
ческом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно
ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттен-
ком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются
признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко пе-
регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив
(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, кон-
систенция) в зависимости от причины гипотрофии.
III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и
характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,
замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В
случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят
специальное лечебное питание.
Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;
тщательный уход за полостью рта).
Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени
смертность составляет 30-50 %.
Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-
менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки
попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты.
Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании
на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том
числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-
таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на Се-
вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-
вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком проис-
ходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками
паразитов могут быть также комары, слепни.
В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-
робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями
немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загряз-
ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую дети едят
прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если
ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-
болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развива-
ются признаки, характерные для каждого вида поражения.
Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-
ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови
(повышенное содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации
организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки
возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в жи-
воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом
выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие
осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, ап-
пендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная
непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный
холецистит (воспаление желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки
желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные
пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникаю-
щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-
чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и течение. Зуд в области
заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашице-
образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-
ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-
вую щель и в этом случае развивается воспаление слизистой влагалища -
вульвовагинит.
Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего
прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит
обычно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза
только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при дру-
гих заболеваниях.
Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжи-
тельность жизни остриц очень невелика. При затяжном течении болезни
(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пипера-
зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз бла-
гоприятный.
Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в
год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз через
2 недели после окончания лечения, далее - через неделю. Больному энтеро-
биозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чис-
тить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый
день менять и кипятить. Проглаживать утюгом брюки, юбки - ежедневно,
постельное болье - каждые 2-3 дня.
Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких
лет) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (по-
лость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения про-
филактического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом
исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются
симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. Чаще
всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении
в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье,
чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость,
снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение
печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения болез-
ни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с миграцией паразита по
всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае стенка ее
становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность.
Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей, во-
дянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При располо-
жении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может произойти даже
при легком надавливании на живот. Случаи распространения эхинококка по
всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также на-
иболее тяжелой из аллергических реакций - анафилактическим шоком (состо-
яние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения и недостаточ-
ности кислорода в тканях организма, нарушении обмена веществ), который
иногда служит причиной смерти больного.
При расположении эхинококковой кисты в легком вначале также от-
сутствуют какие-либо клинические проявления. При увеличении кисты и
сдавлении окружающих тканей возникают боли в грудной клетке, кашель,
одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки. Не-
редки - пневмонии, плеврит (воспаление плевры - оболочки, окружающей
легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться, возможен
ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение большого количества
мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким образом
происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры соп-
ровождается болью, ознобом, повышением температуры, иногда анафилакти-
ческим шоком.
При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль,
головокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более
интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конеч-
ности или отсутствие деятельности организма - паралич кишечника), парезы
(снижение движения или деятельности органа), психические расстройства,
судорожные припадки. Течение болезни медленное.
Лечение при всех формах эхинококкоза только оперативное - удаление
кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.
