нии уменьшается трение плевральных листков и, следовательно, боль. При
скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная не-
достаточность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность губ,
учащенное и поверхностное дыхание.
Вследствие большей реактивности детского организма и анатомических
особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тяже-
лее, интоксикация у него более выражена. Течение и длительность опреде-
ляются характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, ис-
чезает через несколько дней, экссудативный - через 2-3 нелели. В некото-
рых случаях выпот осумковываетсся и плеврит может продолжаться дли-
тельное время. Особенно тяжелое течение отмечаетсся при гнойном процес-
се. Он характеризуется высоким подъемом температуры, большими колебания-
ми между утренней и вечерней, проливными потами, резкой слабостью, на-
растающей одышкой, кашлем.
Распознавание. Производится только в медицинском учреждении: рентге-
нологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. При нали-
чии в плевральной полости жидкости (что видно на рентгеновском снимке) и
для выяснения ее характера, а также с лечебной целью, осуществляют пунк-
цию плевральной полости (прокол полой иглой).
Лечение. Ведется только в стационаре. В остром периоде необходим пос-
тельный режим. При одышке ребенку придают полусидячее положение. Питание
должно быть высококалорийным и богатым витаминами. В случае развития
гнойного воспаления необходимо хирургическое вмешательство. В период
выздоровления проводят общеукрепляющую терапию, периодически проходят
обследование по месту жительства.
Плоскостопие. Деформация стопы с уплощением ее сводов. Различают по-
перечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. При
поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний
отдел упирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую и
пятую, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен про-
дольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы.
Плоскостопие может быть врожденным (встречается крайне редко) и приобре-
тенным. Наиболее частые причины последнего - избыточный вес, слабость
мышечно-связочного аппарата стопы (например, в результате рахита или
чрезмерных нагрузок), ношение неправильно подобранной обуви, косола-
пость, травмы стопы, голеностопного сустава, лодыжки, а также параличи
нижней конечности (чаще полиомиелита - т.н. паралитическое плоскосто-
пие).
Симптомы и течение. Наиболее ранние признаки плоскостопия - быстрая
утомляемость ног (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии) в стопе,
мышцах голени, бедрах, пояснице. К вечеру может появляться отек стопы,
исчезающий за ночь. При выраженной деформации стопа удлиняется и расши-
ряется в средней части. Страдающие плоскостопием ходят развернув носки и
широко расставив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных сус-
тавах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя
сторона подошв.
Профилактика. Важную роль играет правильный подбор обуви: она не
должна быть слишком тесной или просторной. Необходимо также следить за
осанкой, обращая внимание на то, чтобы дети всегда держали корпус и го-
лову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышеч-
но-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия
спортом, в теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве,
песку, в сосновом лесу. Это вызывает защитный рефлекс, "щадящий" свод
стопы и препятствующий появлению или прогрессированию плоскостопия.
Лечение. При признаках плоскостопия следует обратиться к ортопеду.
Основу лечения составвляет специальная гимнастика, которую проводят в
домашних условиях ежедневно. При этом индивидуально подобранные упражне-
ния полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный аппарат
стоны. Рекомендуются также ежедневные теплые ванны (температура воды
35-36 С) до колен, массаж мышц стопы и головы. В ряде случаев применяют
специальные стельки - супинаторы, которые приподнимают предельный свод
стопы. Прогноз во многом зависит от стадии развития, запущенные случай
могут потребовать длительноголечения, ношения специальной ортопедической
обуви и даже оперативного вмешательства.
Пневмонии. Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самос-
тоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не
передается от человека к человеку, возбудителями ее являются различные
бактерии и вирусы. Развитию способствуют неблагоприятные условия -
сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические пе-
регрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротивляемость ор-
ганизма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних дыха-
тельных путях микробной флоры. По характеру течения различают острую и
хроническую пневмонию, а по распространенности процесса - долевую, или
крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую, или бронхопневмо-
нию.
Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от нескольких дней до
нескольких недель и заканчивается в большинстве случаев - полным выздо-
ровлением. Начало характерно: повышается температура тела до 38-40°С,
появляется сильный озноб, лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с вы-
делением мокроты, которая имеет ржавый вид из-за примеси крови. Могут
быть боли в боку, усиливающиеся при вдохе, кашле (чаще при крупозной
пневмонии). Дыхание нередко (особенно при обширном и тяжелом поражении)
становится поверхностным, учащенным и сопровождается чувством нехватки
воздуха. Обычно через несколько дней состояние улучшается.
Хроническая пневмония. Может быть исходом острой или возникать как
осложнение хронического бронхита, а также при очагах инфекции в прида-
точных пазухах носа (гайморит), в верхних дыхательных путях. Существен-
ную роль играют факторы, способствующие ослаблению организма и аллерги-
ческой его перестройке (хронические инфекции и интоксикации, неблагопри-
ятные воздействия окружающей среды - резкие колебания температуры, зага-
зованность и запыленность воздуха и т.п.). Заболевание течет волнообраз-
но и характеризуется периодами затихания процесса и его обострения. В
последнем случае появляются сходные с острым процессом симптомы (кашель
с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в
отличие от острой пневмонии, эти явления стихают медленнее и полного
выздоровления может не наступить. Частота обострений зависит от особен-
ностей организма больного, условий окружающей среды. Продолжительные и
частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и расширениям
бронхов - бронхоэктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают течение
пневмонии - удлиняются периоды обострения, нарушается вентиляция легких,
газообмен, развивается легочная недостаточность, возможны изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы.
Лечение. Проподится только под контролем врача. Затяжное течение ост-
рой пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены неу-
мелым использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации за-
болевания, восстановлению нормальной структуры пораженного легкого спо-
собствуют различные процедуры, применяемые одновременно с антибактери-
альным лечением: банки, горчичники, горячее обертывание, физиотерапия,
дыхательная гимнастика. Выздоровлению способствуют активизация защитных
сил организма, рациональные гигиенические мероприятия и полноценное пи-
тание.
Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии заболе-
вания. При обострении оно проводится в условиях стационара. Для достиже-
ния терапевтического эффекта необходим правильный подбор антибиотика,
введение его в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить,
что самостоятельный (без врача) прием антибиотиков и жаропонижающих
средств приводит к "формальному" снижению температуры, не отражающему
истинного течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недос-
таточная дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости мик-
робов к лечебным воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоров-
ление.
Необходимо как можно лучше проветривать помещение, где находится
больной. Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно при
повышенной потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым поло-
тенцем). При появлении одышки надо уложить больного, приподняв верхнюю
часть туловища. В период затихания процесса рекомендуется рациональный
гигиенический режим, пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем возду-
хе, лечебная гимнастика. Подбираются упражнения, направленные на обуче-
ние полному дыханию, продолжительному выдоху, развитие диафрагмального
дыхания, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника.
Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организ-
ма (закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой инфекции,
лечение бронхитов.
Пневмония у детеи первого года жизни. Протекает тяжело, особенно у
ослабленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотро-
фией и нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет ока-
зана помощь. Очень часто развивается после гриппа, острых респираторных
заболеваний.
Симптомы и течение. Первым клиническим признаком является ухудшение
общего состояния. Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Он
мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды. У некоторых могут
быть срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность ко-
жи, вокруг рта и носа появляется синева, которая усиливается во время
кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдается насморк и кашель.
Кашель мучительный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что у
детей первого года жизни не всегда при пневмонии температура достигает
высоких цифр. Состояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре
37,137,3°С, а иногда и при нормальной.
Лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо срочно
вызвать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на дому или его
необходимо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать ему
покой, хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо ежед-
невно делать влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветри-
вать; если воздух сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню.
Температура в комнате должна быть 2022°С. Когда ребенок не спит, сле-
дует надевать на него не стесняющую дыхания и движений одежду - распа-
шонку (хлопчатобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки. Жела-
тельно чаще менять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном пе-
репеленать и дать теплое питье. Спать днем ребенок должен при открытой
форточке, летом - при открытом окне. Гулять на улице можно только с раз-
решения врача. Перед кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, рот - марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно больше пить. Длительность заболева-
ния от 2 до 8 недель, поэтому нужно запастись терпением и четко выпол-
нять все назначения врача.
У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые из
них отит и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько
точно выполняются все врачебные рекомендации.
Рахит. Заболевание, вызванное недостатком витамина Д и возникающим
вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в
возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недо-
