глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко оте-
кает, становится темной, может развиться гангрена. Поэтому, если обычная
окраска кожи не появляется, надо, наложив повязку и потеплее укрыв пост-
радавшего, направить его в лечебное учреждение (см. гл. Хирургические
болезни, отморожение).
Профилактика. При вынужденном длительном пребывании на холоде необхо-
дим прием горячей пищи не менее 2 раз в день, теплая, не стесняющая дви-
жений одежда, хорошо пригнанная на ноге, непромокаемая, смазанная жиром
обувь. Следует применять стельки, бороться с потливостью ног.
Выходя на мороз можно смазывать лицо, уши, губы жиром. Ошибочно мне-
ние, что алкогольные напитки разогревают тело. Так как алкоголь расширя-
ет сосуды, происходит наоборот усиленная отдача телом тепла - улице.
Лучший метод предупреждения отморожения в постепенном привыкании к холо-
ду - закаливании организма.
ПЕРЕЛОМЫ:
Переломы конечностей - составляют основную массу переломов. Подробно
симптомы, оказание первой помощи и лечение см. гл. Хирургические болез-
ни.
Следует особо подчеркнуть ряд правил: 1) Для прочной иммобилизации
костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой подручный
материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и тд.), ко-
торые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон. 2) Если
подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают бинтом
или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу,
нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хоро-
шо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно
на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью. 4)
Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава
выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голенос-
топный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспор-
тировки.
Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие
оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий кофе или
чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.
Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты, завали-
вании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела
- при ударе одно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при ма-
лейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечнос-
тей (отсутствие движений и чувствительности).
Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ста-
вить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность -
щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего
в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В
случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют
на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекла-
дывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, луч-
ше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне
тело пострадавшего (см. также Травмы головного и спинного мозга, гл.
Нервные болезни).
Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции
руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отлом-
ков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем фиксации руки
косыночной повязкой.
Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровож-
дается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при
падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: резчай-
шая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении
положения позвоночника.
Первая помощь. Придать пострадавшему положение, при котором меньше
всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными от-
ломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверх-
ность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько
развес 1 и в стороны (положение "лягушки"), под ноги положить валик из
подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. Транспортируют пострадавших на
твердом щите в приданном ему положении.
Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении,
падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны резкие боли в
области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения
тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недос-
таточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с пос-
ледующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.
Первая помощь. Наложение тугой повязки на грудную клетку. При от-
сутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьше-
ния болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальги-
на, амидопирина.
Перитонит - см. гл. Хирургические болезни.
Повреждения черепа и головного мозга.
Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (конту-
зия) и сдавление. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при
ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.
Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружени..
головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симпто-
мов зависит от степени и обширности поражения мозга.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симп-
томы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретрог-
радная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые пред-
шествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы оча-
гового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений ко-
нечностей, мимики и т.д.
При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения
мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от
внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой).
Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.
При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опас-
но, инфицирование мозга.
Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэ-
тому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть
немедленно доставлены в больницу.
Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают
горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы
(15-20 капель), капли Зеленина, к голове - пузырь со льдом или ткань,
смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо
очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия,
направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внут-
ренние болезни. Внезапная смерть).
При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить
защите раны от инфицирования - на рану накладывают асептическую повязку.
При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так
как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс и
удушье.
Подробнее симптомы и лечение см.
Травмы головного и спинного мозга в гл. Нервные болезни и раздел Пов-
реждения черепа в гл. Хирургические болезни.
Потеря сознания - см. Обмороки, гл. Нервные болезни.
Почечная колика. Возникает при разнообразных заболеваниях почек и мо-
четочников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и особенно часто при почеч-
нокаменной болезни) в виде сильнейшего приступа болей в поясничной об-
ласти, отдающей в паховую область, половые органы и бедро. Очень часто
боли сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания,
изменением цвета мочи и др. Бывают в результате перерастяжения почечной
лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гно-
ем.
Первая помощь. Для снятия болей дают несколько капель 0,1% раствора
атропина, таблетки белладонны; хорошо помогают грелки к пояснице, общие
теплые ванны.
Необходимо помнить, что подобные приступы болей могут быть и при ост-
ром воспалительном заболевании органов брюшной полости (острый живот),
при котором эти мероприятия абсолютно противопоказаны - см. Острый жи-
вот, гл. Хирургические болезни.
Прободение желудка, двенадцатиперстной кишки; желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода - см. гл. Хирургические болезни.
Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается
целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются поврежде-
нием сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость
(брюшная, грудная, черепномозговая), называются проникающими. Различают
их в зависимости от характера ранящего предмета.
Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым
предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением
костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое
ранение, дробью, осколочное.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность
раны.
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует ка-
саться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
