сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и
его аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях
стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-
мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.
Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из
желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех
мест инъецирования.
Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса заты-
лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при
малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой
ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии
(удушья).
Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, со-
левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия:
барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), ди-
медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-
ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форси-
рованный диурез (алкалинизация мочи).
Наркотические средства.
Индийская конопля (гашиш, план) - наркотическое одурманивающее
средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью
своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-
ральной нервной системы.
Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение
зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов,
больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-
тем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий
глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-
дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в
клизме, сердечнососудистые средства.
Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.
Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложеч-
ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-
жение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков,
бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-
дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-
вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.
Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-
ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.
Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыха-
тельных мышц.
Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина от-
равления развивается быстро.
Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание
желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.
Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в
вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При су-
дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор барбамила (можно 2,5 %
раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-
тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата
в клизме.
При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или другие подобные
препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным
дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные
гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хлорида
кальция внутривенно. Оксигенотерапия.
Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.
Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз
препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно
значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно
преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже
при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравле-
нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального давле-
ния. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного
центра.
Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-
го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-
ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с
холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.
Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении
морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно.
Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства
по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция
легких.
Противовоспалительные и жаропонижающие средства:
Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-
ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-
ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины
(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные
эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.
Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-
тей - 10 г.
Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового
раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная
рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны
шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены,
эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-
ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак
отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные
кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.
Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелино-
вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-
рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-
да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восста-
новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.
Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки
внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При
кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение по-
чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-
за: 10-15 г.
Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-
ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-
вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие
периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-
ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегон-
ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат по
1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам
внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для
стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным
является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2
приема.
Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищевари-
тельного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее
признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-
то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,
судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развивается
анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.
Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная метге-
моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.
Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (ос-
мотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и мине-
ральных солей).
Антисептические средства:
Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и
слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка
имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздраже-
ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек лег-
ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.
Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или
мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слаби-
тельное-жженая магнезия (окись магния).
Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.
Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.
Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1
г.
Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. По-
нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек
гортани, ожоговый шок, судороги.
Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.
Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу - ее побеление,
ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Лече-
ние - см. Йод.
Раздел 3
ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков,
духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является
растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и
тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг
%.
Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория
(повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется
нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое
сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не
требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение за-
канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувстви-
тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-
мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов,
но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких
пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением мест-
ного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Су-
щественную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть
даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается
до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в
минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к
гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от
пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все
предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в
глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.
Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-
вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-
го спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями
рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-
ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные при-
ходят в сознание.
Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).
На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более
длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя
