достаточность (анурия, уремия). Часты явления гипохромной анемии. Ослож-
нения: нефрит, энтероколит. При попадании соединений меди в верхние ды-
хательные пути развиваются явления "острой литейной лихорадки": озноб,
сухой кашель, температура до 40°С, головная боль, слабость, одышка, ал-
лергические явления - мелкая красная сыпь на коже и зуд.
Первая помощь. При попадании в желудок вызывают рвоту, затем проводят
повторные промывания желудка, лучше 0,1 % раствором желтой кровя нойсо-
ли, этот же раствор дается внутрь по 1-3 столовыхложки каждые 15 минут.
Назначают 1 столовую ложку активированного угля на стакан теплой воды,
солевое слабительное, обильное питье, белковую воду, яичные белки.
Нельзя давать жиров (масла, молока, касторового масла). При болях в жи-
воте - тепло (грелку) и инъекции 0,1 % раствора атропина сульфата под-
кожно. Внутрь - комплексоны типа унитиола, динатриевая соль ЭДТАБАЛ. При
"медной лихорадке" - обильное питье, потогонные и мочегонные средства, а
также жаропонижающие и бромиды. Антибиотики, витаминотерапия, лечение
почечной недостаточности и др. симптоматическое лечение.
Ртуть и ее соединения (сулема, каломель, киноварь и т.д.). Металли-
ческая ртуть при попадании внутрь мало токсична. Смертельная доза сулемы
при приеме внутрь 0,5 г, которая является наиболее токсичной из неорга-
нических солей ртути, из органических - новурит, промеран, меркузал.
Симптомы. При поступлении яда в желудочно-кишечный тракт он оказывает
прижигающее действие на ткани: резкие боли в животе по ходу пищевода,
рвота, через несколько часов жидкий стул с кровью. Меднокрасная окраска
слизистой оболочки рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металли-
ческий вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже темная
кайма сернистой ртути на деснах и губах. Со 2-3 дня появляются симптомы
поражения центральной нервной системы - возбудимость, судороги икронож-
ных мышц, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. Характерен яз-
венный колит. В этот период возникают шоковые состояния и коллапс.
Первая помощь: простейшие противоядия - окись магния (жженая магне-
зия), сырые яйца в молоке, белковая вода, теплое молоко в большом коли-
честве, слизистые отвары, слабительное. Промывание желудка проводят с
добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл ан-
тидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната натрия и
едкого натра в пересыщенном растворе сероводорода). Через 5-10 минут
вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированно-
го угля. В качестве антидота используют 5 % раствор унитиола в теплой
воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд. Через 10-15 минут
вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унити-
ола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Одновремен-
но ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г активированного
угля.
При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью ди-
каптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день - 4-6 раз, со 2-го дня - 3 ра-
за в день, с 5-го - 1 раз), 30 % раствора тиосульфата натрия (50 мл
внутривенно капельно). Показаны противошоковая терапия, инфузионная реа-
нимация, борьба с острой почечной недостаточностью.
Свинец и его соединения. Используют для изготовления пластин для ак-
кумуляторов, оболочек электрических кабелей, защиты от гамма-излучений,
как компонент типографских и антифрикционных сплавов, полупроводниковых
материалов, красок. Смертельная доза свинцовых белил: 50 г.
Симптомы: Для острой интоксикации характерны серое прокрашивание сли-
зистой оболочки десен, металлический привкус во рту. Отмечаются диспеп-
сические расстройства. Характерны резкие схваткообразпые боли в животе,
запоры. Повышение артериального давления. Отмечаются упорные головные
боли, бессонница, в особо тяжелых случаях - эпилептиформные судороги,
острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще наблюдается хроническое
течение заболевания. Возникают явления токсического гепатита, сопровож-
дающиеся выраженным нарушением функций печени.
Первая помощь: промывание желудка 0,5-1% раствором глауберовой или
английской соли. Внутрь - английскую соль как слабительное. Обильное
питье белковой воды, молока, слизистых отваров. При свинцовой колике
теплые ванны, грелка на живот, горячее питье, горячие клизмы с сульфатом
магния (английская соль). Подкожно - 1 мл 0,1 % раствора атропина, внут-
ривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10 % раствор бромида
натрия по 10 мл с 0,5% раствором новокаина. Специфическое средство лече-
ния - ЭДТА, тетацин-кальций, комплексоны. Унитиол неэффективен.
Цинк и его соединения (окись, хлорид, сульфат и др.). Находят широкое
применение в гальванопластике, полиграфии, медицине и тд. Проникают в
организм через дыхательную систему, пищеварительный тракт, редко через
кожу.
Симптомы. При воздействии на органы дыхания паров или частиц цинка
возникает "литейная" лихорадка: сладковатый вкус во рту, жажда, уста-
лость, разбитость, тошнота и рвота, боли в груди, покраснение конъюнкти-
вы и зева, сухой кашель. Через 2-3 часа сильный озноб, температура под-
нимается до 38-40°С, через несколько часов резко падает, сопровождаясь
проливным потом. В тяжелых случаях могут развиться пневмония и отек лег-
ких.
При попадании цинковых соединений через рот - ожог слизистой оболочки
рта и пищеварительного тракта: резкая боль в животе, упорная рвота с
примесью крови, судороги икроножных мышц, признаки почечной недостаточ-
ности. Коллапс.
Первая помощь. При "литейной" лихорадке - щелочные ингаляции,
обильное питье, покой, тепло и кислород. Внутривенно 20 мл 40% раствора
глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 5% раствора), препарат ЭДТА.
При отравлении через рот - промывание желудка, внутрь - 1 % раствор
гидрокарбоната натрия (соды), активированный уголь, солевое слаби-
тельное, молоко, слизистые отвары. Внутривенно - глюкоза с аскорбиновой
кислотой, внутримышечно - унитиол.
Раздел 11
ОТРАВЛЕНИЯ ЦИАНИДАМИ
К ним относится большая группа химических соединений - производных
синильной (цианистоводородной) кислоты. Различают неорганические цианиды
(синильная кислота, цианиды натрия и калия, хлорциан, бромциан и др.) и
органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитри-
лы и т.д.). Широко используются в промышленности, в том числе фармацев-
тической, в сельском хозяйстве, фотографии и пр. В организм цианиды про-
никают через органы дыхания, пищеварения, редко через кожу.
Симптомы: затрудненное, замедленное дыхание. Запах горького миндаля
изо рта.
Царапанье в глотке, стеснение в груди. Головокружение, судороги, по-
теря сознания.
Слизистые оболочки и кожа яркокрасные.
При сильном отравлении внезапная смерть.
При действии меньших доз возникает резкая головная боль, тошнота,
рвота, боли в животе (особенно при отравлении цианистым калием, обладаю-
щим прижигающим действием на слизистые оболочки). Отмечается нарастание
общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбужде-
ние, судороги, потеря сознания. Смерть может наступить через несколько
часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности и останов-
ки дыхания.
Первая помощь. При воздействии яда на органы дыхания необходимо не-
медленно удалить пострадавшего из загазованной зоны. Быстро снять заг-
рязненную одежду и создать условия покоя и тепла, пострадавшему дают
вдыхать амилнитрит из ампулы на ватке каждые 2-3 минуты. Внутривенно
(срочно!) вводят 10 мл 2% раствора нитрита натрия, затем 50 мл 1% раст-
вора метиленового синего на 25 % растворе глюкозы и 30-50 мл 30 % раст-
вора тиосульфата натрия. Через час ипфузию повторяют.
При попадании яда внутрь - обильное промывание желудка 0,1 % раство-
ром перманганата калия или 2 % раствором перекиси водорода, или 2 %
раствором питьевой соды, или 5 % раствором тиосульфата натрия. Солевое
слабительное, обильное теплое сладкое питье, рвотные средства. Описанная
выше антидотная терапия, симптоматическое лечение,
Раздел 12
ОТРАВЛЕНИЯ РАЗДРАЖАЮЩИМИ И УДУШАЮЩИМИ ГАЗАМИ
В производственных условиях находят широкое распространение газооб-
разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома, фторис-
того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при опре-
деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их
относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-
ной недостаточности, то называют также "удушающими".
Общие симптомы. Основные клинические проявления острых отравлений -
токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от того,
о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших в основном
однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный кашель,
вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-
ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастаю-
щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и
кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-
щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-
ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10
мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение
проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-
вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять
положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.
При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в рот" с
последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия произ-
водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-
тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей с димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,
сахара и т.д.
Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
