остановкой дыхания и "мнимой смертью", немедленно приступают к ис-
кусственному дыханию, по возможности сочетая его с введением сердечных
средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл
5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Электротрав-
ма, гл. Хирургические болезни и гл. Нервные болезни.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!
Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается су-
дорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки на
свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, часто бывает
непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и пе-
реносить в другое место. Под голову надо подложить что-нибудь мягкое,
расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край
пальто и тд. После судорог транспортировать больного домой или в лечеб-
ное учреждение (см. гл. Психические болезни).
Глава XVI
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
Раздел 1
ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б) не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда при помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма (симп-
томатическое лечение).
Первая доврачебная помощь.
Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эф-
фективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной во-
де. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды,
яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь
крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или
глицерин (200 мл).
Методы ускоренного выведения яда из организма.
Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими растройствами делают подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи является более активным диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
5. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют
4-5 литров одногруппной, резус-совместимой, индивидуально подобранной
донорской крови.
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы
вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
Лечение: экстренная трахеотомия. в) Нарушения дыхания центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый
массаж сердца (см. гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г) Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота
и др.
Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
Симптол"ы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные
хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение артериального
давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в) Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как
благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта. и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно). в) Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция). к)
Острая почечная недостаточность.
Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
